什么是多囊卵巢综合征？患有多囊卵巢综合征能怀孕？

什么是多囊卵巢综合征？患有多囊卵巢综合征能怀孕？肯定能！！

　　最近这些年来，生活节奏的不断加快，各种压力的日益增大，使越来越多女性的身体处于“亚健康”状态，为各类妇科问题也开始出现了，尤其是最近这些年来，多囊性卵巢综合症的患者也明显增多。那么，什么是多囊性卵巢综合症?患有多囊卵巢综合征能怀孕吗?

　　什么是多囊性卵巢综合症?专家介绍，多囊卵巢综合征一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，因为双侧卵巢增大呈囊性改变，才有多囊卵巢综合症之称。多见于30~40岁的女性。目前，具体病此尚不十分明确，但根据大量的临床数据观察发现：此病是由于卵巢产生过多雄激素，从而导致内泌系统功能异常而引起的。

　　专家指出，持续性无排卵、多卵泡不成熟、激素过多是多囊卵巢综合征的主要特征，其中持续性无排卵居多最为常见。持续性无排卵即排卵障碍，是造成女性不孕症的主要原因，约占不孕症的20%。除会引起不孕外，还可能导致月经改变，失调，闭经，多毛，肥胖等症状。

　　什么是多囊性卵巢综合症?专家表示，根据青春期发病、月经和排卵异常、多毛、孕后不孕，结合一种雄激素水平过高，超声检查有多囊卵巢现象，排除其他类似疾病后，可确定此病。对于多囊性卵巢综合症的治疗主要有药物治疗和手术治疗。

　　患有多囊卵巢综合征能怀孕吗?是可以的，在经过治疗之后，还能够怀孕的，如今也有不少的患者都选择采用试管婴儿技术帮助自己。

女性不孕 ：

　　多囊卵巢综合症能怀孕吗?这个问题也许是很多女性患者都比较关心的话题。该疾病是一种比较常见的妇科疾病，不仅可以给女性的身体健康造成损害，还会影响女性怀孕。

多囊卵巢综合症（PCOS)：

       对怀孕的影响是很大的，会造成女性的排卵障碍。患者卵巢外层的白膜是很厚很致密的，导致卵子在发育成熟之后，不能及时冲破厚而致密的白膜，虽然一部分患者到最后发生了排卵，但已经超过了15天，导致所排出的是过熟卵子。一部分患者到最后也未能冲破白膜排卵，临床上叫做未破裂黄素化综合症(LUFS)。

　　除此之外，这个疾病还会导致多个卵子同时发育，发展到最后，反而可能一个成熟的卵子都没有，到最后导致不能排卵，久而久之，就容易导致不孕。

　　由此可见，多囊卵巢综合征对于女性的生育能力是有极大的影响的，所以在此希望女性朋友们一旦发现自己有多囊卵巢综合征，一定要及时的规范化治疗，只有早发现早治疗，才能避免日后不孕不育。

下面详细介绍:

多囊性卵巢综合症（PCOS)

　　多囊性卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS ）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱综合征。本病原因涉及中枢神经系统垂体卵巢轴、肾上腺、胰岛及遗传等方面。其典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等，并随年龄的增长而出现胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。

　　1简介

　　2病因

　　3病理

　　4症状

　　5临床表现

　　6鉴别

　　7检查

　　8治疗

1简介

　　多囊性卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS ）是育龄妇女最常见的内分泌紊乱综合征。本病原因涉及中枢神经系统垂体卵巢轴、肾上腺、胰岛及遗传等方面。其典型的临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等，并随年龄的增长而出现胰岛素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。1935年Sterin-Leventhae根据临床表现及卵巢形态首先报道本征。近年来随着不断深人研究，认识到PCOS并非是一种单一的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。

2病因

　　PCOS的病因至今尚未定论，一般认为与以下的因素有关。

　　（一）下丘脑一垂体功能障碍PCOS患者LH值高，FSH值正常或偏低LH/FSH≥2~3，静脉注射GnRH后LH可出现过度反应，认为可能原发于下丘脑一垂体功能失调。LH水平升高不仅脉冲幅度增大，而且频率也增加，这可能是由于外周雄激素过多，被芳香化酶转化成过多的雄激素持续干扰下丘脑一垂体的功能。此外，研究发现PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”，抑制FSH的分泌，影响卵泡的发育成熟，出现较多的囊状卵泡;近年发现高胰岛素血症和增高的IGF也可使FSH分泌增多。

　　（二）肾上腺皮质功能异常部分PCOS患者肾上腺分泌的雄激素升高，此可能是肾上腺皮质P450c17酶的复合物调节失常，使街体激素在生物合成途中从17羟孕酮至雌酮缺乏酶的阻断。肾上腺功能异常可以影响下丘脑一垂体一卵巢轴的关系异常与分泌异常。

　　（三）胰岛素抵抗（insulin resistance）与高胰岛素血症目前认为胰岛素抵抗与高胰岛素血症是PCOS常见的表现。PCOS妇女胰岛素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明显影响葡萄糖和胰岛素内环境稳定。伴有高雄激素血症的PCOS患者无论肥胖与否，即使月经周期正常，均伴有明显的胰岛素抵抗。也有学者认为高浓度的胰岛素可与胰岛素样的生长因子1（IGF-1）受体结合，PCOS患者卵巢间质组织上IGF-1受体数目比正常者高，在胰岛素抵抗状态下，胰岛素对卵巢的作用可通过IGF-I受体发挥作用。胰岛素和黄体激素具有协同作用，前者可刺激颗粒细胞使之分泌孕酮，使颗粒细胞黄体化，诱导颗粒细胞的LH受体，同时改变肾上腺皮质对ACTH的敏感性。

　　（四）卵巢局部自分泌旁分泌调控机制失常目前多数学者推断PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生长因子（ECF）、转化生长因子a（TGF-a ）及抑制素（inhibin ）等，抑制了颗粒细胞对FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，从而阻碍了优势卵泡的选择和进一步发育。

　　（五）遗传因素PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。对家系分析研究显示，PCOS是以常染色体显性方式遗传。实验研究也表明患者的卵巢和肾上腺激素合成限速酶一细胞色素P450c17酶活性亢进、PCOS胰岛素受体后信号传导途径异常，以及F丘脑GnRH, LH脉冲分泌器对外周雌、孕激素负反馈敏感J性下降，均存在独立的遗传因素作用。近年对位于染色体11p15. 5的胰岛素基因的5’端可变数串联重复顺序（VNTR）的研究发现，胰岛素基因的VNTR是PCOS的一个主要易感位点，说明胰岛素VNTR多态性是PCOS的遗传学因素。

　　（六）高泌乳素血症约20% -30%的PCOS患者伴高泌乳素血症。引起高泌乳素血症的机制尚不清楚。可能是与血雌酮增多、下丘脑多巴胺相对不足有关。

3病理

　　典型的变化是双侧卵巢对称性增大，表面光滑。包膜增厚呈灰白色，包膜下有大量的大小不等的小囊泡。早期卵巢呈多较注变化；中期襄性卵泡出现硬化现象；晚期卵巢中认性卵泡萎缩，间质纤维化，卵巢缩小变硬。子宫内膜主要表现为无排卵型的子宫内膜，表现可多样化，或为增生期内膜；或为子宫内膜增生过长；或表现为腺瘤状甚至内膜癌变。

4症状

　　一、肥胖：约半数患者有此表现,与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关； 　

　　二、月经失调：初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性功血； 　　

　　三、双侧卵巢增大：通过腹腔镜直视卵卵巢增大;通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积； 　　

　　四、多毛：体毛丰盛，阴毛呈男性分布，油性皮肤、痤疮，系雄激素集聚所致； 　　

　　五、不孕：婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致； 　

　　六、黑棘皮症：即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。[1]

5临床表现

　　（一）月经失调表现为原发性或继发性闭经，原发闭经者较少见。继发闭经前常有月经稀少或量少。

　　（二）不孕月经失调和持续性无排卵常至不孕。偶有排卵或黄体不健者，虽有妊娠可能，但流产率较高。

　　（三）多毛与肥胖体内雄激素过多，导致多毛与肥胖，毛发分布有男性化倾向。

　　（四）卵巢增大双侧卵巢对称性增大，增大的卵巢在盆腔检查时可以扪及。据报道伴卵巢不增大者约占1/30

　　（五）实验室检查①血中LH/FSH大于正常比。②血中翠酮和雄烯二酮水平均高于正常值。③血雌素（E1）、雌二醇（E2）测定，E1/E2比例大于月经周期中的比例。④尿17酮类固醇含量正常，提示雄激素来源于卵巢；尿17酮类固醇含量升高，则提示肾上腺皮质功能亢进。

　　（六）辅助检查除激素测定外，尚有盆腔充气造影、腹腔镜检查、肾上腺腹膜后充气造影、放射性核素扫描、电子计算机断层检查和B型超声波检查均可协助诊断。采用高分辨阴道超声技术观察多囊卵巢的形态，是简便易行无创伤的诊断方法。

6鉴别

　　根据上述症群与检查，典型病例不难诊断。

　　多囊性卵巢综合症应加以鉴别：

　　①肾上腺皮质功能亢进库欣综合征所具有的高雄激素和月经失调症状与PCOS很相似，前者主要为皮质醇过高，可用地塞米松抑制试验加以鉴别。

　　②男性化肿瘤如卵巢门细胞瘤、支持细胞间质细胞瘤、良性囊性畸胎瘤、卵巢转移癌等，均分泌较多的雄激素，肿瘤般为单侧性，血中睾酮含量常>10. 4pmo1/L。肾上腺癌和腺瘤，雄激素分泌不受ACTH影响，因而17酮类固醇和17经皮质类固醇都不为地塞米松所抑制。

　　③其他如甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症，临床特征性表现及测定血中甲状腺激素的含量加以鉴别。

7检查

　　1、妇科检查：双侧卵巢增大或卵巢虽无明显增大但有胀韧感。许多患者增大的卵巢通过妇科检查能触及．需通过盆腔充气造影或腹腔镜检查才被发现。也有少数患者在辅助检查或手术中发现卵巢为正常大小，因此卵巢增大对诊断来说并非必备条件。

　　2、超声检查：超声是检查多囊卵巢综合征最常用的方法，双侧卵巢多囊性增大，被膜增厚回声强。被膜下可见数日较多，直径2～7mm囊状卵泡。卵巢间质回声不均，子宫内膜肥厚，应注意排除子宫和卵巢肿瘤及肾上腺病变。

　　3、激素测定：包括促性腺激素、甾体激素、催乳素、胰岛素等的测定。

　　4、气腹摄片：双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小。

　　5、诊刮：凡35岁以上的患者，应作常规诊刮，以了解内膜组织学变化(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长)，并排除内膜癌。

　　6、腹腔镜：见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。

　　7、腔镜检查：包括陷窝镜和腹腔镜，可直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色。

　　8、剖腹探查：以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。

　　9、子宫内膜活检：月经前或月经时诊刮出子宫内膜活检提示为无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长。

　　10、CT、MRI：可用于卵巢形态的检查，也是囊卵巢综合征的检查方法之一。

女性多囊卵巢综合症虽然比较繁杂，但患者不应嫌麻烦而放弃多囊卵巢综合征的检查，这是得不偿失的，因为，科学精准的诊断结果是医生制定治疗方案的前提，否则会因为不对症治疗而延误最佳治疗时机，致使病情迁延难愈。

8治疗

多囊性卵巢综合症

　　（一）不孕的治疗患者的饮食宜高碳水化合物和低脂肪食物

　　1.药物促进排卵常用方法①来曲唑是PCOS的首选药物，2人绝经期促性腺激素（hMG）治疗，hMG是从绝经期妇女尿中纯化的提取物，内含FSH与LH，主要用于内源性垂体促性腺激素与雌激素分泌减少的患者，从月经的第2 -3天给药，每天肌内注射2针（每针含FSH75 U/LH75 U）, 5 - 7天B超下显示卵泡发育欠佳者加大剂量至每天用3或4针。当卵泡达到18 - 20mm时可用hMG5000一10000肌内注射诱发排卵。治疗应在B超和血雌二醇等严密监护下进行。3，GnRH治疗，大剂量的GnRH-A （200 - 500υg）每天皮下注射1次，连用4周后，再用hMG使卵泡发育。4， FSH治疗，FSH有纯化的和重组的人FSH两种，FSH是PCOS患者较理想的治疗药物，用于对克罗米芬无效的患者。该药价格昂贵，并可能引起卵巢过度刺激综合征（OHSS）。FSH也可与GnRH-A联合应用，以提高排卵成功率。）PCOS患者伴PRL升高时，加用澳隐亭可以改善黄体功能。

　　2.手术治疗药物治疗无效者可在腹腔镜下将各卵泡穿刺、电凝或激光，雌、雄激素水平随之下降。目前已很少应用卵巢楔形切除术，以免引起出血、感染和盆腔粘连。

　　（二）纠正代谢紊乱

　　1.肥胖治疗节食和适度的运动治疗。

　　2.抗高胰岛素血症的治疗二甲双肌通过增加胰岛素敏感性，降低胰岛素浓度，以促进排卵及增加妊娠率，0.75一1.5g/d；噻唑烷二酮类药物可增加胰岛素的敏感性和减少胰岛素分泌，如罗格列酮。目前临床上治疗PCOS以双胍类为主。

　　3.多毛的治疗

　　①口服避孕药，孕激素复合片较理想。

　　②螺内醋，通过阻止睾酮与毛囊的受体结合，也可通过抑制17α羟化酶而干扰卵巢雄激素的合成，50 - 200mg∕d。

　　③达英35或者优思明适用于肾上腺来源的高雄激素血症，0. 25 - 5 mg∕d，每晚口服。

　　④促性腺激素释放激素激动剂（LHRH-A ），皮下注射或鼻喷，500一1000υg/d，持续6个月。

　　总结一句话就是：调经降雄激素（T)-螺内酯, 降促黄体生成素（LH)-达英35或优思明,  控制血糖-格华止和万苏敏，运动减肥，最少三个月，恢复正常月经，然后促排卵受精。（达英35或者优思明+格华止+来曲唑,HMG+超声监测卵泡发育到18-20毫米+HCG针破卵+同房受精+达芙通支持黄体）  就这么简单！

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