抑酸药物质子泵抑制剂在常见消化道疾病中的使用

1. 1. 1 胃食管反流病

理想的抑酸治疗水平需 24 h内胃内 pH 值 ＞ 4. 0 的时间 ＞ 16 h（即 ＞ 66％ 的时间），其起始治疗为早餐前 30 min 服用标准剂量的 PPI，1 次/ d，对于每日 1 次治疗症状控制不满意的患者，需 每日 2 次治疗，可与早晚餐前服用。8 周 PPI 治疗可 使 80％ ～ 90％ 的患者缓解症状和糜烂性食管炎愈 合。

1. 1. 2 消化性溃疡

以胃溃疡和十二指肠溃疡为最常 见，PPI 被推荐为首选药物。理想的抑酸水平是胃内 pH 值≥3，每天维持 18 ～ 20 h，其治疗方案通常采用早 餐前 30 min 服用标准剂量的 PPI，1 次/ d。治疗胃溃 疡疗程 6 ～ 8 周，十二指肠溃疡则为 4 周，胃镜下黏膜 愈合率均在 90％ 以上。而对于胃泌素瘤引起的消化性溃疡，治疗方案采用标准剂量的 PPI，2 次/ d，治疗十二指肠溃疡需要 8 周疗程，胃溃疡则需要更长时间。

1. 1. 3 根除幽门螺杆菌

理想的抑酸水平是胃内 pH值≥5. 0，每天维持 18 h 以上，其治疗方案通常采用早晚餐前半小时服用标准剂量的 PPI ＋ 铋剂 ＋ 两种抗菌药物，2 次/ d，疗程由 7 d 延长至 10 ～ 14 d，可将根除率提高 5％。

1. 1. 4 消化道出血

其病因以胃溃疡、十二指肠溃疡和食管静脉曲张占前三位。应用抑酸药物提高胃内 pH 值，即可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成， 避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可 治疗消化性溃疡。对胃内 pH 值水平要求为≥6. 0，每 天维持 20 h 以上。为快速达到胃内 pH 值需求，临床 应用静脉给药。急性大出血的治疗方案为奥美拉唑或 埃索美拉唑 80 mg 静脉推注后，以 8 mg / h 的速度持续 静脉泵入或滴注 72 h，可以快速达到所需胃内 pH 值。 对于普通出血患者，采用常规剂量 PPI，奥美拉唑或埃 索美拉唑 40 mg、泮托拉唑 40 mg、兰索拉唑 30 mg 等， 每日 1 ～ 2 次静脉滴注。