支原体感染的特点和治疗

在初高中学生中，大约20%的急性肺炎是肺炎支原体所致；而在大学生和军队新兵中，该比例可高达50%。
●肺炎支原体感染的症状和体征随疾病所处阶段的不同而异。肺外表现可能包括溶血，皮疹，肌肉骨骼疼痛，以及中枢神经系统(CNS)、胃肠道或心脏受累。
●X平片表现包括支气管肺炎、盘状肺不张、结节性浸润、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。
●肺炎支原体感染的实验室特征可能包括Coombs试验阳性、网织红细胞计数升高、冷凝集素滴度升高、白细胞计数正常或轻微升高、血小板增多，以及红细胞沉降率升高。
●与细菌性肺炎患儿相比，支原体肺炎患儿的症状发作往往更为渐进、呼吸窘迫较轻、并且白细胞计数正常。然而，这些表现的敏感性和特异性均不足以排除其他病因。
●肺炎支原体的特异性诊断依赖于非培养技术，包括血清学和抗原检测。
●我们建议对疑似或经证实的肺炎支原体下呼吸道感染采取抗微生物治疗。我们通常使用大环内酯类或四环素类抗生素。我们一般采用下列方案之一：
阿奇霉素，第1日10mg/kg，单次给药(最大剂量500mg)；之后5mg/kg，单次给药(最大剂量250mg)，再持续4日；
克拉霉素15mg/(kg·d)，分2次给药(最大日剂量1g)，持续10日；
红霉素30-40mg/(kg·d)，分4次给药(最大日剂量2g)，持续10日；
多西环素2-4mg/(kg·d)，单次或分2次给药(最大日剂量200mg)，持续10日；
对于年龄大于等于8岁的儿童，可使用四环素20-50mg/(kg·d)，分4次给药(最大日剂量1-2g)，持续10日。
●如果怀疑或证实有大环内酯类抗生素耐药，特别是当儿童病情严重时，应使用多西环素或氟喹诺酮类抗生素(例如，左氧氟沙星)。