结膜炎的治疗

       结膜炎的治疗最好针对病因进行。由于抗生素可能产生毒性作用，糖皮质激素可能延长腺病毒感染时间、加重单纯疱疹病毒感染，因此须辨证使用用抗生素或糖皮质激素滴眼液。本文叙述了常见结膜炎及其治疗方法。

1、季节性过敏性结膜炎

       轻度过敏性结膜炎可以使用非处方药品中的抗组胺/血管收缩剂，或者使用更有效的第二代局部滴用的H1﹣组胺受体拮抗剂来治疗。较新的局部滴用的药物更加有效，患者耐受性也更好。如果病情经常复发或持续存在，可以使用肥大细胞稳定剂。许多新的药物联合了肥大细胞稳定剂的特性和抗组胺的活性，可以用于治疗急性或慢性季节性过敏性结膜炎。

       如果症状不能得到适当控制，可以短期（1～2周）加用眼部滴用的低强度的糖皮质激素类药物。应该选择能够缓解症状的最低强度和最少次数的糖皮质激素类药物。一种非激素性抗炎药物（酮洛酸氨丁三醇）已得到FDA批准用于治疗过敏性结膜炎。表4列出了能够使用的眼部滴用的药物。其他附加的治疗措施包括用人工泪液，它可以稀释过敏原，并治疗合并存在的泪液缺乏；冷敷；口服抗组胺药物和避免接触过敏原。经常换洗衣服和在睡前经常洗浴和淋浴也有助于缓解病情。

       如果患者的病情不能用局部药物或口服抗组胺药物完全控制，咨询变态反应科医师或皮肤科医师可能是有帮助的。

       应用眼部滴用的肥大细胞抑制剂对于缓解过敏性鼻炎的症状也是有帮助的。然而，鼻腔内糖皮质激素治疗对于季节性过敏性结膜炎是无效的。

       根据疾病的严重程度、病因和治疗来确定随诊频度。随诊的内容包括治疗期间的病史、视力检查和裂隙灯活体显微镜检查。如果在慢性或复发性结膜炎中应用了糖皮质激素类药物，需要测量基线眼压，并且定期复查眼压，还需要评估是否发生白内障和青光眼。

2、春季/特应性结膜炎

       通常的治疗措施包括改变环境，减少对抗原和刺激物的暴露，应用冷敷和眼润滑剂。眼部滴用和口服抗组胺药物，以及眼部滴用肥大细胞稳定剂有助于维持舒适性。

       对于急性加重的春季/特应性结膜炎，通常必须使用眼部滴用的糖皮质激素类药物来控制严重的症状和体征。应当基于患者的反应和耐受性，使用最少量的糖皮质激素。滴用2%环孢素滴眼液作为辅助治疗是有效的，可以减少严重的特应性角膜结膜炎的眼部糖皮质激素的用量。在对22个患者随访4周的随机对照试验中，与滴用人工泪液的患者相比，滴用0.05%环孢素滴眼液治疗的患者体征和症状更少。

       一项日本的研究评估了0.1%环孢素滴眼液，发现30%的局部糖皮质激素使用者应用0.1%环孢素滴眼液作为辅助治疗时能够停用糖皮质激素。对于春季角膜结膜炎这样的病变，患者可能需要重复应用眼部滴用糖皮质激素进行短期治疗，同时应向患者告知糖皮质激素治疗的潜在并发症，讨论减少糖皮质激素用量的一般策略。

       对于严重威胁视力的特应性角膜结膜炎仅用眼部治疗大多无效，少数情况下患者值得全身使用免疫抑制剂。在2岁及以上的患者中，眼睑皮肤受累时需要使用1%吡美莫司乳膏（pimecrolimus cream）或眼部使用的0.03%他克莫司（tacrolimus）眼膏，涂于所累及的眼睑皮肤。0.03%他克莫司眼膏可用于2~15岁的儿童；而16岁或以上的患者既可以使用0.03%他克莫司眼膏，也可以使用0.1%他克莫司眼膏。一项随机、安慰剂对照的临床试验表明在以局部糖皮质激素和局部抗过敏药物治疗失败的患者中，0.1%他克莫司眼膏仍然有效。

       应当告诉使用这些药物的患者，这两种药物很少与皮肤肿瘤和淋巴瘤的发生相关。

       根据病情的严重程度、病因和治疗的需要确定随诊频率。咨询皮肤科医师常常有帮助。随诊的内容要包括询问随诊间期的病史、测量视力、裂隙灯显微镜检查。如果使用了糖皮质激素，需要测量基线眼压和定期复查眼压，以及判断是否发生白内障和青光眼。

3、巨乳头性结膜炎（GPC）

       GPC的治疗一般要涉及改变致病因素。对于突出的线结可以将拆除，移走或更换缝线、转动线结或使用治疗性接触镜。然而，长期使用治疗性接触镜可能与发生细菌性角膜炎的危险性增加相关。义眼引起GPC者需要将义眼清洁、抛光或更换。轻度的角膜接触镜相关的GPC通常最好采用更频繁地更换镜片，减少配戴时间，增加酶处理时间，使用无防腐剂的镜片护理系统，应用肥大细胞稳定剂，重新配戴接触镜，更换为抛弃型接触镜（推荐日戴抛弃型接触镜），和（或）更换其他高分子聚合物材料的接触镜。应当治疗相关的异常，如水性泪液分泌减少和睑板腺功能障碍。

       对于中度和重度GPC患者，通常需要停止配戴角膜接触镜几周或几个月，少数情况下还需要短期应用糖皮质激素滴眼液。如果应用糖皮质激素治疗结膜炎，要测量基线时眼压，以后要定期测量眼压，应当散大瞳孔进行检查，评估有无白内障和青光眼。

       随诊频率要根据疾病的严重程度和治疗方法来确定。在随诊中，病史、视力、裂隙灯显微镜检查是必需的。

4、上方角膜缘角结膜炎

       在应用润滑剂、肥大细胞稳定剂、环孢素、软性角膜接触镜和（或）泪小点堵塞治疗伴发的干眼时，轻症患者的病情可以得到缓解；然而，这种治疗效果可能是暂时的，丝状角膜病变在滴用10%乙酰半胱氨酸后偶尔可能有效。症状持续存在时需要手术治疗，比如烧灼（化学或灼热），来拉紧松弛的结膜，或者施行结膜切除术。

       高达65%的SLK患者可能有潜在的甲状腺功能不全，许多这样的患者与眼病相关。应当施行甲状腺功能检查来了解有无潜在的甲状腺功能异常。由于SLK可以在几年内持续存在，并可加重，因此治疗和随诊的频率是根据患者的症状来确定的。应当告诉患者这是一个慢性、复发性的状态，但很少会影响视力。