股骨头早期坏死治疗的新方法-----钽棒

股骨头缺血坏死是一种由于多因素导致的股骨头血供不良，引起骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的疾病。严重的股骨头塌陷导致髋关节的严重磨损，患致残率很高，严重影响患者的生活和工作。目前全世界患此病者约3000万人。在我国，股骨头缺血坏死患者约有400万人。临床分期方法对治疗方案的选择具有重要指导意义，目前对股骨头坏死的分期方法包括Ficat分期法（1980）、国际分期法（ARCO）、综合分期法、Steinberg分期法等。常用的Ficat分期法是根据X线表现和骨的功能性检查，将股骨头坏死分成5期。0期：患者无症状，X线片正常；Ⅰ期：X线片表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果；Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检有组织病理学的改变，临床症状明显； Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重； Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，临床疼痛症状明显，髋关节各向活动明显受限。徐州市中心医院关节骨科那键

我们将0、1、2期的股骨头坏死称为坏死早期，此期由于股骨头没有坍陷，如果对此期病变进行有效干预治疗，可以取得较满意的疗效。但3期及以上往往只能采用关节置换治疗。针对早期股骨头坏死的治疗国内传统的方法包括单纯股骨头髓心减压或者配合自体、异体骨移植，带血管蒂髂骨移植，其理论基础是坏死的股骨头内骨内压增高，髓芯减压后将降低骨内高压，改善股骨头内的血流循环，缓解疼痛。

但髓芯减压后的缺陷是减压后股骨头的机械强度减低，在其修复之前，更容易发生塌陷。如何克服这种缺点，既减压促进骨长入又能提供良好的股骨头内机械强度提供有效的头支撑是临床上追求的目标。材料学的发展总是推动医学技术的进步，一种新的材料出现了——钽棒植入，这是一种全新的股骨头早期坏死治疗上材料与方法。由于钽金属有着与骨组织良好的生物相容性与弹性模量，多孔钽金属具有足够承受生理负荷的强度，这对于将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。多孔钽棒的孔距直径适合骨小梁的顺利长入，弹性模量几乎和骨一致，减少了应力遮挡的存在，减少股骨头内骨质疏松的发生的几率。

小切口微创下联合采用髓芯减压和多孔钽棒植入配合进行，具有创伤小，出血量少，术后恢复快，手术风险低等优点。可提供良好软骨下骨结构性支撑，减轻股骨头坏死区压力，促进骨再生，延缓了股骨头塌陷时间，推迟了全髋关节置换的时间；是目前国际上最先进的治疗股骨头坏死的微创方法，尤其适用于早期股骨头坏死患者。

我们医院骨关节科不断追求跟踪国际新理念，新技术，在省内率先开展了此项新技术，完成多例股骨头早期坏死的钽棒治疗，取得了较为满意的临床疗效。

以下为手术展示：

图一：术前  Facat分期：2期

治疗前见双侧股骨头密度不均匀，伴随囊性变，头外形可

图二：术后  Facat分期：2期

左侧治疗后钽棒植入提供良好的软骨下骨支撑，右侧多孔道减压孔道

作者简介：那键 副主任医师 骨关节外科