解读：老年髋部骨折治疗2014 AAOS指南

       老年髋部骨折是常见病与多发病，因此，我将2014年美国骨科学会通过的髋部骨折治疗指南带来与您分享。

高级影像检查

疑似髋关节骨折的病例在初步X线检查未见异常时应进一步行MRI检查。

推荐强度：中等

术前区域镇痛

区域镇痛可以改善髋部骨折患者的术前疼痛

推荐强度：强烈

术前牵引

不支持对髋部骨折的病例常规行术前牵引

推荐强度：中等

手术时机

髋部骨折在入院48小时内手术有利于获得更好的结果

推荐强度：中等 

阿司匹林和氯吡格雷

对服用阿司匹林和/或氯吡格雷的髋部骨折患者无需延迟手术

推荐强度：有限

麻醉

髋部骨折手术的患者行全身麻醉或脊髓麻醉效果相似

推荐强度：强烈

稳定的股骨颈骨折

稳定的（非移位）股骨颈骨折应行手术内固定

推荐强度：中度

移位性股骨颈骨折

不稳定（移位）的股骨颈骨折应行人工关节置换术

推荐强度：强烈

单极还是双极

单极和双极人工股骨头置换在治疗非稳定（移位性）股骨颈骨折时效果相似

推荐强度：中等

半髋还是全髋

合适的不稳定（移位性）股骨颈骨折患者选择全髋关节置换更有利

推荐强度：中等

骨水泥型股骨柄

股骨颈骨折行关节置换的患者优先选择骨水泥型股骨柄

推荐强度：中等

手术入路

移位性股骨颈骨折行髋关节置换选择后侧入路脱位率更高

推荐强度：中等

稳定的转子间骨折

稳定的转子间骨折可使用髋关节滑动螺钉或近端髓内钉

推荐强度：中等

转子下骨折或反斜行骨折

转子下骨折或反斜行骨折可使用近端髓内钉

推荐强度：强烈

不稳定转子间骨折

不稳定转子间骨折可使用近端髓内钉

推荐强度：中等

静脉血栓的预防

髋关节骨折患者需要预防静脉血栓栓塞

推荐强度：中等

输血的临界值

髋部骨折术后无症状贫血的输血临界值为8g/dl以下

推荐强度：强烈

物理职能治疗

在整个恢复过程中（包括家中）处于监督下的物理职能治疗可改善功能并防止摔倒

推荐强度：中等

强化物理治疗

强化的家庭物理治疗可改善功能结果

推荐强度：强烈

营养

可能存在营养缺陷的患者添加营养可改善功能结果、减少死亡率，因此应对患者营养状况进行评估。

推荐强度：中等

多学科治疗

多学科协作可使髋部骨折的轻中度痴呆症获得更好的功能

推荐强度：强烈

术后多模式镇痛

髋部骨折术后应行多模式镇痛

推荐强度：强烈

钙和维生素D

髋关节骨折术后可补充维生素D和钙

推荐强度：中等

监测

术前监测血清白蛋白和肌酐的水平来评估髋部骨折的风险

推荐强度：有限

骨质疏松的评估和治疗

髋关节骨折后应对骨质疏松的情况进行评估和治疗

推荐强度：中等