胃胀--中医之辨

   胃胀是指上腹部的饱胀感，是一种常见的消化道症状。胃胀时常常伴有上腹痛或不适、早饱、厌食、嗳气、恶心及呕吐等消化不良症状。胃胀持续影响饮食和情志，许多患者前往医院求助，反复进行胃镜及B超等检查，西医予以抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、促胃肠动力、补充消化酶等药物治疗，然而仍有许多患者胃胀症状不能改善，中医认为与脾胃功能不调有关。

事实上，中医历来重视脾胃，脾为后天之本，胃为仓廪之官，脾胃功能在人的一生中会经历幼年弱→青中年强-中老年弱的动态变化，脾胃不调不仅可以诱发疾病，如小儿伤食泻和食滞感冒；脾胃不调也往往是疾病的外在信号，如老年感染性疾病可能最早表现出来的症状是胃口差、吃不下饭；脾胃强盛也反映了身体的健康状况，肺炎患者经过抗感染治疗后胃口好转说明邪气已去大半，疾病向愈；反之邪未去正未复，不管机体是否患病，脾胃功能正常者说明身体在一定程度上已经达到代偿和平衡。

所以，中医药在调脾胃和治疗消化道疾病方面有较好的疗效，疗效的前提在关口前移，即早发现症状早治疗，而不是等到病情迁延数月或数年，历经各种西医治疗无效后才来寻求中医治疗，正所谓“病已成而后药之，晚矣”。胃胀作为临床常见的症状，中医内科门诊常见以下几种类型：

1、食滞胃胀：正常人的胃排空时间是4小时左右，一旦食物停滞于胃积久不化，则会出现食滞胃脘的表现，继而引发胃脘胀痛，厌食，暧腐吞酸或呕吐食物，吐后胀痛减轻，或矢气便溏，泻下臭秽酸腐等症状。小儿或老年患者多见。

2、寒积胃胀：短时间内或长期频繁过食生冷冰鲜等食物也容易导致胃脘胀满，常伴脘腹冷痛，不思食，呕吐清水痰涎，头痛怕冷等症状。正如《兰室秘藏·中满腹胀》所论述的因虚生痞满：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”夏季贪食饮冷者多发。

3、肝郁胃胀：胃脘胀满闷塞，脘腹不舒，胸膈闷满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重。即如《景岳全书·痞满》所谓：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”多见于素有慢性胆囊炎、胆结石、脂肪肝、慢性肝炎等病史的患者。工作压力大、社会关系障碍者多发。

4、脾虚胃胀：随着年龄的增长，特别是四十岁之后，胃肠道功能开始下降，容易出现消化不良症状，如开始出现饮食不耐寒热，进食刺激性食物引起腹泻，晚餐后出现胃胀不适等，究其原因与脾虚有关，脾虚运化无力则胃胀，常伴嗳气不适，身困乏力，大便不爽等症状。饮食不节无规律者、劳累过度者易发。

5、湿热胃胀：表现为胃脘胀满，身热不扬，头身困重，心中烦热，呕恶纳呆，口苦粘腻，渴不欲饮，大便不爽等。常见于平素有慢性胃炎或幽门螺杆菌感染病史，或内镜检查提示局部糜烂、或溃疡、或渗出性病变等。酒客烟客易发。

  胃胀是一种常见的症状，以上类型临床常见且常兼杂存在，大部分时候它反映的是胃肠道功能的不调或紊乱，可以经中医中药辨证调治，食滞者可以建议短暂禁食，尤其对于婴幼儿患者不可以强喂，以免更伤脾胃，也可以辅以健胃消食片、保和丸、枳实消痞丸、山楂麦芽等治疗促进消化吸收；寒积者需保持健康的生活方式，小儿老人尤其避免过食生冷，临床治疗可用良附丸、藿香正气散、生姜水、薤白水、理中丸等；肝郁者建议调整心态和生活节奏，可以柴胡疏肝散、四逆散、逍遥丸等治之；脾虚者建议少食多餐，可用四君子、香砂六君子丸、小建中汤等；湿热者建议清淡饮食，半夏泻心汤、左金丸、黄连、蒲公英、白花蛇舌草、连翘、藤梨根等均可辨证治之。部分患者的症状经中医中药治疗不改善者，可进一步行血常规生化、电子胃镜、腹部B超等检查，以排除少部分功能性表现下的器质性病变。就胃胀症状而言，治疗的顺序应为饮食生活调节→中医中药治疗→完善相关检查→西医内科或外科治疗，如此不仅能发挥中药简便验廉的优势，还能减少不必要的检查和化学药物的服用，节省医疗资源。