关于“肛瘘”的疑问

一般大众只知道痔疮，说起肛瘘是一头雾水，“肛瘘或者肛漏是什么病啊，是肛门漏了吗，是大便不能控制吗？顾名思义，感觉应该是这样子的。”

确实，顾名思义，肛瘘是一直有物漏淋不尽，但漏的是炎性肉芽组织分泌的脓水，是从皮肤上的溃破口漏出，仅有少数患者可能会粪水或者肠液从溃口漏出，也有一些患者是肛门内的溃口漏出脓水，故古代医学称之为肛漏，又称鼠窜疮。

简单地说，肛瘘是一种皮肤软组织的炎症性疾病。只不过它是发生在肛门直肠周围的炎症，是直肠肛管和肛门周围软组织相互贯通的炎性窦道，管道是纤维化的结缔组织，管壁内会有炎性肉芽组织或管腔内充盈脓腐组织。

肛瘘这种炎症疾病有急性期和慢性期之分，肛周脓肿就是炎症的急性期，炎症的慢性期就称为肛瘘。

发病伊始，有可能是因为生活起居不慎，饮食燥热辛辣，排便失调（尤其是腹泻），或者是本身的激素水平影响，造成肛门内腺体（肛隐窝）感染，由于肛门周围软组织和肌肉间隙多，感染向周围扩散，炎症继续发展会化脓，四处留窜并形成较大脓腔，脓水或者撑破皮肤或者从直肠内部感染源溢出，或者无法自溃，红肿热痛难以忍受时求治于医生切开引流脓水，而后炎症逐渐局限。

肛周脓肿发生后，95%的患者会形成肛瘘，所以有些患者的抱怨——“就是医生给我肛周脓肿没有切排干净才形成肛瘘”是因为不清楚这个疾病的病因与后期发展。肛周脓肿无法自行破溃出脓是需要医院就诊切开排脓引流手术的，否则炎症会向更深的组织发展，甚至感染性休克。肛周脓肿有些情况下是可以进行一期根治术，即不需要再次进行肛瘘手术。一般情况下，肛周脓肿炎症局限后形成肛瘘，需要进行肛瘘手术，否则会反复发作感染，即发作肛周脓肿，发作次数多，也有可能炎症范围会扩大。

肛周脓肿有高位和低位脓肿之分。直肠黏膜下、直肠后间隙和直肠两侧的骨盆直肠窝脓肿为高位脓肿，这些脓肿都位于直肠内外的骨盆内。肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿为低位肛周脓肿。

肛瘘有三部分组成，内口——肛管直肠内部感染的肛腺、瘘管——后期脓腔局限后形成的肛管直肠和肛周肌肉皮肤间相通的炎性管腔、外口——肛周皮肤上的溃口。不是所有肛瘘都具备这三个要素，有些肛瘘没有内口，称之为外盲瘘，没有外口的肛瘘则称之为内盲瘘。

肛瘘有低位和高位之分，同时也有复杂和单纯之分。复杂肛瘘是指有两个及以上管道或者内外口的瘘管，单纯肛瘘即只有一个内外口和管道。肛瘘的高位和低位之分，在于瘘管侵及的肛门直肠周围的肌肉位置，超越肛直环（肛门内外括约肌和肛提肌组成）的为高位肛瘘。因为肛直环是维护肛门正常收缩功能最重要的组织，手术如果受损会造成肛门失禁，所以高位肛瘘尤其是高位复杂肛瘘是世界性难题，手术后复发率高，也会遗留肛门缺损、肛门排气排稀便失禁、肛门溢液等后遗症。肛直环以下的肛瘘即低位肛瘘。

肛周感染发病初期，白细胞升高不明显时候尽量避免使用抗生素，抗生素或许会消除炎症，但很多时候会把炎症及脓肿控制在较大范围，使其变成一个硬块而不是局限的硬索条状，后期进行肛瘘手术时创面会大。一般建议内服消肿止痛透脓中药，外敷清热解毒消肿药膏，中医药有悠久历史及良好的临床疗效，会使炎症局限或者早日成脓，有利于后期手术及术后恢复。

肛瘘需要手术治疗。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。内口的位置95％位于肛门与直肠的交界线齿线处，这其中70％位于后正中位的齿线处。还有约5％位于直肠壁，它是感染的源头，是肛瘘和脓肿的治疗核心，内口的定位有时很难，很多内口平时处于闭合状态，有的内口出现凹陷与硬结，可以触知。内口的定位方法有很多，临床医生会视具体病情，合理选用定位方法，比如探针、美兰注射、直肠肛管B超、核磁共振等，有时需要多方法配合。瘘管的主病灶在手术时是需要切除敞开的。支管只要引流通畅而不必全部敞开。术后换药也是肛瘘手术一个关键环节，术后肛管闭合，瘘管切口的两端很容易粘连生长，如果不采取措施，瘘管腔并未完全肉芽填充而两端的皮肤会先生长到一起而假性愈合。

还有就是肛瘘手术的挂线问题，一般来说挂线可以用于内外口之间，线上辅助使用腐蚀药物，将管道逐渐腐蚀清理干净，还有些挂线是使用在高位肛瘘手术中缓慢切割肛直环，避免肛直环一次切断造成肛门失禁，并且也起到引流和标志作用。

肛瘘是一种常见疾病，发生率高，有了类似肛周肿痛症状，及时专科门诊就诊，听从医生的建议，积极治疗。