为什么间质肺患者需要检查弥散功能

若常于肺病科就诊，或多或少知道有肺功能这一项检查，虽然不像心电图那样普及，但其对于肺部疾病诊断的重要性不言而喻。不过你知道，其实肺功能里还有一项进阶的弥散功能检查吗？而且对于可疑间质性肺疾病（interstitial lung disease,ILD）的患者，尤其需要它来辅助诊断和定量评价。下面就让我们来详细介绍一下。

1.从病理看
ILD是一组发生于肺间质的弥漫性炎症性疾病。在ILD病变早期，由于机体有一定的代偿能力，其呼吸生理功能可仍表现为正常，但随着病情进展，肺泡－毛细血管单位功能丧失，通气血流比失调，肺气体交换能力损害，肺功能可以逐渐出现弥散功能减低，而这常常是间质性肺疾病呼吸功能损害最早期出现的变化，其损害的程度常与患者活动后呼吸困难和进行性呼吸困难的程度相吻合。随着病情进一步的发展，肺泡间隔增厚、肺泡腔容积变小，纤维化组织形成和瘢痕收缩，逐渐出现以肺总量减少为特征的限制性通气功能障碍。由于肺的顺应性减低，为克服由此产生的呼吸弹性阻力的增加，患者呼吸潮气量减少、呼吸频率增快。如果肺泡受累同时有小气道受累阻塞导致气体滞留，则肺的含气量如残气量等也可表现为增加，但肺总量依然减少。终末小气道受累也可导致小气道功能障碍，表现为以限制性通气功能障碍为主的混合性通气功能障碍，而与肺气肿的重叠可能掩盖限制性损害的程度。
2. 从指标看
弥散功能降低是ILD早期改变较为敏感的诊断指标，也是临床治疗中评估疾病进展和治疗效果较为敏感的指标。许多间质性肺疾病患者在无显著临床症状、X线异常及肺容量减少出现之前，已可见弥散功能的降低。
一氧化碳弥散量（DLCO）是评价肺弥散功能最重要的指标，一般测定值在正常预计值的95％可信区间以下或低于预计值的80％为异常。因为ILD的气体交换功能既可因肺泡呼吸膜增厚而使弥散距离增加，也可因肺泡腔容积减少而致肺泡通气量（VA）减少，两者均促使肺弥散能力的下降，但两者的作用强度可以不同。所以，如以反映静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量进行校准，将DLCO与DLCO／VA两个指标结合在一起分析，则对弥散功能减退的病理生理改变的理解会更为准确和合理。如仅有DLCO减少但不伴有DLCO／VA减低，说明主要是肺容积减少所致，而肺泡膜病变尚不算严重；如DLCO减少同时伴有DLCO／VA减低说明患者已有毛细血管床减少、肺泡瘢痕形成甚至纤维化的改变，这在临床实际应用中应予鉴别。
3.注意
需要提醒的是，除间质性肺疾病外，其他许多疾病也可导致弥散功能下降，如慢性充血性心力衰竭、慢性肾病、贫血等，故在临床诊断时宜注意排除这些肺外病因。

参考文献：
[1]蔡后荣,李惠萍, 张湘燕,等. 实用间质性肺疾病.第2版.北京:人民卫生出版社,2016:53-54.