子宫内膜息肉恶变的介绍

    目前报道，子宫内膜息肉恶变的发生率因研究人群不同而差异较大，最高达10%以上。子宫内膜息肉恶变是指凸起于子宫内膜的息肉体的腺体发生癌变，而根蒂部及周围子宫内膜正常。

    研究发现，子宫内膜息肉恶变的高危因素主要包括：异常子宫出血、年龄、绝经、肥胖、糖尿病、高血压、息肉大小、使用他莫昔芬等。内膜息肉患者若伴有异常子宫出血症状恶变率为5%-12%，无症状者恶变率为2%左右。有绝经后出血症状的患者相比无出血者恶变率高3倍以上。研究还发现，随着患者年龄增加，内膜息肉恶变率呈增加趋势。在绝经患者中，60岁以上人群的恶变风险是60岁以下患者的5倍以上。系统性荟萃分析显示：糖尿病、高血压、肥胖是内膜息肉恶变的高危因素。大部分研究显示内膜息肉直径是息肉恶变关系最为密切的因素，有报道称直径＞13mm的内膜息肉恶变率显著增加，高达18.9%。

    病理学检查是诊断子宫内膜息肉恶变的金标准。病理诊断内膜息肉恶变需满足以下条件：1. 看到完整的子宫内膜息肉；2. 恶变仅局限于息肉内或息肉表面被覆内膜，3. 子宫内膜息肉根蒂部及息肉周围内膜无恶变。内膜癌变的组织学类型可为子宫内膜样腺癌、浆液性腺癌、透明细胞癌或黏液性癌，并以子宫内膜样腺癌最为常见。生育女性多为子宫内膜样腺癌，而绝经后患者以子宫内膜浆液性腺癌常见。

    临床诊疗时，需充分重视内膜息肉恶变相关的高危因素，特别注意临床表现多为异常子宫出血，如月经间期出血、月经淋漓 不尽、月经量增多，绝经患者可表现为绝经后出血，体格检查多无阳性体征。经阴道超声检查是最常用的内膜息肉诊断方法，但还需病理确诊。宫腔镜诊断子可直视下观察宫腔形态、息肉的数量、大小、位置、形态、表面血管形状及分布状况，同时切除息肉进行组织病理学诊断，并对宫腔其余部位子宫内膜进行全面评估，是临床首选。关于子宫内膜息肉恶变的治疗，大多参考子宫内膜不典型增生及癌变的治疗方式，根据患者年龄、生育需求、恶变的病理类型、分期等进行全方面评估，选择个体化治疗方案。

参考文献：

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