• 主讲：刘嘉茵教授

• 单位：南京医科大学第一附属医院

课件简介

本讲座是由南京医科大学第一附属医院刘嘉茵教授在中华医学会第九次全国妇产科大会上所做的有关于青春期闭经问题的专题讲座。济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣

课件文字稿

本讲座是由南京医科大学第一附属医院刘嘉茵教授在中华医学会第九次全国妇产科大会上所做的有关于青春期闭经问题的专题讲座。

1. 谢谢，谢谢主席，谢谢各位同事。今天在雅培公司的支持下，讨论一个大家很关心的而且也是很困惑的，在临床上应用比较混乱的这么一个问题。在座的张以文教授、林金芳教授，很多都是我们的前辈，所以我在这讲的可能很多地方不对的话，请多指正。
2. 我们知道青春期闭经的问题在我们每个临床医生面前都非常的常见，特别是暑假寒假期间，很多的女孩子都由家长带来看病，这是两个高峰时间。但在临床上的很多的过去的分类也好、过去的一些诊断的原则也好，最近几年比较长的时间有了些进展，观点上有些提高，新的观点上的进步。现在我们大家都知道，青春期的月经问题、闭经问题主要按照雌激素的产生的水平分成两大类，这个对我们后面的治疗原则、治疗的方案的选择有非常重要的意义。一类是归到雌激素缺乏，一类是归到雌激素——我就把它翻译成充足，我不知道现在怎么翻，学会的闭经指南很快就出来，所以我们暂时用雌激素充足。那么这两类可能在临床上有不同的病理。
3. 那么青春期到底是一个什么启动的机制。一直是搞内分泌的同事非常关心的问题。大家很多很多的研究都会涉及到机理，这个机理我们今天主要是讲临床，我就简单讲一下。有一些新的基因和蛋白，这些蛋白可能涉及到更上游的一些调控。我们在妇产科的教科书里面讲月经机制的时候，最高一个层次讲到下丘脑，下丘脑在最上面是大脑皮层的调控，那么现在在下丘脑和大脑皮层之间又有一些新的蛋白和一些机制被我们所关注到。
4. 那么这些新的蛋白和基因的调控是我们在调节下丘脑的促性腺激素释放激素之上的一些调控因子。我们可以看到这些调控因子就更加的广泛，而且更加的难以研究。你看包括的胰岛素的功能、胰岛的功能，包括脂肪的代谢，包括甲状腺，还有卵巢的发育上的一些环境的调控，各种各样的一些机制都可能会影响到下丘脑的神经核的上端的调节层面。
5. 这些调节层面非常的敏感，一点点可能很小蛋白的，我们下丘脑的分泌已经是10肽的很小的蛋白分子，如果再往上的话更小。我们知道内分泌的调控是一个像级链样的形式，这么小的一个蛋白可能最后放大到载体激素一个很大的蛋白。再上层的一些机制包括光、食物、体重还有一些调控就更加敏感，现在我们的循环、我们外周的雌激素已经不能代表我们中枢的雌激素的水平，在血脑屏障以上的雌激素，有它自己的一些循环规律，有它自己的调控机制。这些给我们的研究月经的生理，特别是讨论青春期的月经的发动就提供了很大的空间来研究。
6. 所以经常女孩子家长都很关心一个孩子初潮，父母都很关注到底孩子初潮应该多大的年龄开始有月经，多少的时间开始有正常的周期，这个母亲比父亲更加的关注，常常母亲大惊小怪的把孩子吓得要命。我们实际上知道有一段过程的，从初潮，实际上真正的需要，我们知道我们性轴的建立、一个非常稳定的建立需要5——7年的时间，但是现在国际上大概的按照概率的这个统计，我们应该在第三年的时候，95%的女孩子的周期已经开始建立到规则的范围了。在这之前都可能是很乱的，所以这些都不需要花很大的力气去担心它，所以我们就要给它一点时间。所以国际上一般定义在初潮的两年以后我们才会关注到她的月经周期是不是建立。
7. 那么什么样的情况下家长该带孩子来找医生咨询了呢？这点是我们的医生在医疗实践之外要做的健康宣教的，我们要用我们的医疗资源在做大量的宣教工作，在社区、在学校，我们要告诉她什么样的女孩子可能会考虑到如果不来月经的话需要来门诊了。那么这些你看，比如说15岁还没来月经，或者是3年以上但是乳房还没有发育，或者是13岁还没有第二性征发育，14岁还没有初潮，这些现象可能会让家长来咨询一下。特别医生在临床上要做一些排除。
8. 所以说在医生面前我们现在大致上把青春期的闭经分成两大类了。一类是雌激素的缺乏，我们看到下丘脑的问题、各种各样的问题都是属于雌激素缺乏的一类，还有垂体的问题也是这样，所以我们归纳在下丘脑中枢放在一起，它治疗原则实际上是一样的。所以在临床上如果不是很细分的话，我们就把它放在一起叫做中枢性的闭经。在其他的像甲状腺问题、肾上腺问题它雌激素没有问题的，因为本身肾上腺也产生雌激素的。所以这些病、这些需要鉴别的闭经的问题都归纳到雌激素充足的情况。
9. 在卵巢上面有两类。一类是先天性性腺发育不良、Turners属于雌激素不足。雌激素充足的这一类是多囊卵巢综合症。
10. 还有子宫的问题也是跟雌激素没有关系的。因为如果子宫性的畸形或者是粘连或者是一些创伤，那可能是跟本身雌激素发育没有关系。还有生殖道闭锁。