阴茎勃起功能障碍（ED）就医指南

一、什么是ED？

指男性阴茎不能持续达到和维持足够的勃起，（插入阴道）来完成满意的性生活，病程达三个月的。二、ED的发病率是多少？

ED是成年男性的常见慢性疾病病之一。美国马萨诸塞州男性老龄化研究中男性的ED患病率为52%，最新的流行病学数据显示ED在我国也具有较高的患病率。据统计我国11城市医院门诊就诊的ED患者中，30～50岁的ED患者占60%以上，北京、重庆及广州3个地区中年男性的ED患病率为40.2%，综合国内现有报道资料，ED的患病率随年龄增加而升高。三、ED是什么原因引起的？有哪些危险因素？

ED的病因错综复杂，由多因素所导致。1.精神心理性：情绪异常（兴奋性低，紧张，恐惧，压力大）、心境障碍（焦虑、抑郁等）、精神疾病（精神分裂症等）。    2.内分泌性：性腺功能减退症、高泌乳血症、甲状腺功能亢进或减退等。3.血管性：心脏疾病、高血压、外周血管病变、盆腔或腹膜后手术或创伤(如前列腺癌根治术、骨盆骨折等)。  4.代谢性：糖尿病、高脂血症。5.神经性：中枢神经——卒中、肿瘤、Parkinson病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩；周围神经——糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多发性神经病变盆腔或腹膜后手术或创伤(如前列腺癌根治术、骨盆骨折等)。  6.阴茎解剖或结构异常：小阴茎、阴茎先天性弯曲尿道下裂、上裂、阴茎硬结症阴茎白膜破裂。7.药物性：抗高血压药(如利尿剂和β-受体阻滞剂)、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组织胺药、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)。8.危险因素：吸烟、酗酒、超重、缺乏锻炼。

四、ED怎样分类？

按病因分为：1.心理性阳萎：发病较急，睡眠或初醒时，手淫或性幻想时会勃起，性交时却不能或不能勃起。或阴茎刚想插入以及刚插入又疲软。还伴有精神心理症状，如焦急、忧虑、抑郁、精神不振等。2.器质性阳萎：主要表现为阴茎在任何情况下都不能勃起、发病多较缓，且呈进行性加重。还伴有相应器质性疾病的症状，如外周血管病等。按发病时间分为：1.原发性ED指从首次性交即出现不能正常勃起或维持勃起。2.继发性ED是相对于原发性ED而言，是指有正常勃起或性交经历之后出现的勃起功能障碍。按有无合并其他性功能障碍分为：1.单纯性ED指不伴有其他性功能障碍而单独发生ED。往往仅有轻中度ED和ED病史较短的患者属于此种类型。2.复合性ED指合并其他性功能障碍的ED称之为复合性ED。常见合并发生的性功能障碍包括射精功能障碍和性欲障碍。

五、ED怎样诊断？

主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键！鼓励患者的性伴侣参与ED的诊断。以及发病时间、伴随症状、个人婚姻及性生活情况、精神、心理、社会及家庭等因素、伴随疾病和患者治疗预期、IIEF-5量表等。

六、ED需要做哪些检查？

1.体格检查：重点为生殖系统、第二性征及局部神经感觉及直肠指诊。2.根据个体化安排检查：血常规、血生化、性激素的测定，必要时加查前列腺特异性抗原。3.其他相关检查：阴茎夜间勃起测试、阴茎海绵体注射血管活性药物试验神经诱发电位检查以及国际勃起功能问卷-5。如考虑血管性阳痿，可加作阴部及海绵体血管造影、测压。

七、ED主要有哪些治疗方法？这些药物有副作用吗？长期服用会成瘾吗？ED可以治愈吗？

1.口服药物治疗：口服药物治疗目前使用方便、安全、有效、易被多数患者接受的。西医药治疗：首选PDE5抑制剂治疗促使海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，强化阴茎勃起。使用时都有可能出现一定的副作用，主要包括头痛、头晕、面部潮红、消化不良等。都是一过性的，停药后即消失。PDE5抑制剂与硝酸盐类（如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯等）合用是绝对禁忌，合用可引起顽固性低血压。长期使用PED5抑制剂可明显改善或阻止由于年龄、糖尿病、或手术所造成的海绵体结构的改变。绝对也没有成瘾性。常用有西地那非、伐地那非和他达拉非，对ED患者总体有效率80%左右。雄性激素药物的治疗：各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症，睾酮水平较低的ED患者，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能，与PDE5抑制剂合用有增效作用。中医药治疗：有几千年的历史，也是中华民族治疗阳痿的主要药物，强调整体观念，辨证论治，结合脉象舌苔等具体情况给予个体化的治疗方案，取得更好的疗效。并且中医治病求本，中西医融合治疗阳痿复发率低。注射治疗：海绵体活性药物（前列地尔、罂粟碱）注射治疗，主要用1.口服药物治疗：口服药物治疗目前使用方便、安全、有效、易被多数患者接受的。西医药治疗：首选PDE5抑制剂治疗促使海绵体平滑肌松弛，阴茎海绵体动脉扩张，海绵体窦膨胀而血液充盈，强化阴茎勃起。使用时都有可能出现一定的副作用，主要包括头痛、头晕、面部潮红、消化不良等。都是一过性的，停药后即消失。PDE5抑制剂与硝酸盐类（如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯，硝酸异山梨酯等）合用是绝对禁忌，合用可引起顽固性低血压。长期使用PED5抑制剂可明显改善或阻止由于年龄、糖尿病、或手术所造成的海绵体结构的改变。绝对也没有成瘾性。常用有西地那非、伐地那非和他达拉非，对ED患者总体有效率80%左右。雄性激素药物的治疗：各种原因所致的原发性或继发性性腺功能减退症，睾酮水平较低的ED患者，对此类患者给予雄激素治疗除可增强性欲，亦可改善勃起功能，与PDE5抑制剂合用有增效作用。中医药治疗：有几千年的历史，也是中华民族治疗阳痿的主要药物，强调整体观念，辨证论治，结合脉象舌苔等具体情况给予个体化的治疗方案，取得更好的疗效。并且中医治病求本，中西医融合治疗阳痿复发率低。注射治疗：海绵体活性药物（前列地尔、罂粟碱）注射治疗，主要用于口服药物治疗无效的ED患者。2.生活方式的调整：改变不良生活方式戒烟，增加适度运动锻炼，减肥控制体重，合理营养。3.基础疾病的控制和管理：如:心血管疾病、糖尿病两种疾病常与ED的发生密切相关。对于有明确基础疾病的患者，应积极治疗和管理明确的病因。4.心理疏导：ED患者容易出现自信心和自尊心的下降等心理问题进行疏导，甚至部分患者可能需要药物治疗。5.性生活指导。6.器械治疗：真空负压装置和体外冲击波治疗。7.手术治疗：主要包括阴茎血管手术和假体植入。有严格的适应症、禁忌症要求，以及术后并发症。

八、ED预防诊断治疗过程中应注意哪些？

ED的预防诊断治疗是一个整体，应采取综合分析诊断治疗，在整个过程中应该注意那些呢？1.戒烟，不熬夜，加强锻炼，减轻体重，低脂肪高纤维素饮食，含锌，含精氨酸的等食物摄入。改善不良生活习惯。对预防和治疗ED有帮助。2.大多数患者是心理性阳痿，焦虑、紧张、担忧等不良情绪可导致ED的发生，也可以影响治疗效果，所以一定要调整好心态。3.有无晨勃和手淫时阴茎是否勃起或偶尔的性生活失败不是诊断ED标准，也不是判断ED是否有效的标准。4.控制和治疗引起ED病因，控制伴随疾病，如冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征等。3.学习性知识，不禁欲不纵欲，规律性生活，一般建议年轻男性性生活2-3次/周。消除心理不良因素：正确对待性需求，不能因为某次的性生活失败而焦虑担忧，性伴侣双方增加情感交流，默契配合；女方应多关心、爱抚、鼓励男方树立自信心，消除不和谐的负面因素，避免造成压力。5.ED的治疗需要足够的疗程，不要因为客观原因擅自缩短疗程或者停药而影响治疗效果，一定要在医生指导下规律用药直至疗程结束。6.一定要到正规医疗机构接受治疗，物理治疗可作为ED辅助治疗方法，手术治疗不是ED的首选，有严格的适应症，禁忌症及并发症。