消化性溃疡的临床表现及治疗

导语：消化性溃疡是胃酸或胃蛋白酶分泌过多、胃黏膜破坏而引起的胃或十二指肠的病变。消化性溃疡是我们生活中很见的疾病，病程多有慢性且反复发作的特点，发病率约占人口的10％。



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常见的致病因

①幽门螺杆菌感染；
②长期服用非甾体抗炎药；
③吸烟；
④不良的饮食习惯。

90％的消化性溃疡有幽门螺杆菌的阳性症状，幽门螺杆菌能产生大量尿素酶，催化尿素水解产生氨，氨的聚集能使胃黏膜的完整性遭到破坏，黏膜易发生溃疡。另外，感染幽门螺杆菌的患者其基础胃酸分泌和刺激后的胃酸分泌都较未感染者高。

非甾体抗炎药能够抑制环氧酶-1，继而减少了PGE2和PGI2的合成，降低胃黏膜的保护作用使溃疡易于发生。

吸烟影响溃疡的愈合，促使溃疡的复发，并提高溃疡并发症的发生。吸烟通过刺激胃酸分泌和胆盐反流，改变黏膜血流，减少前列腺素的合成促使溃疡发生。

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临床表现

消化性溃疡是一个慢性过程，发作具有反复性，其缓解期与发作期交替。发作时疼痛有规律性，上腹可为隐痛、钝痛、饥饿样痛、胀痛、灼烧样痛，长期反复发作。胃溃疡常在餐后0.5～1小时疼痛，持续1～2小时消失；十二指肠溃疡则在餐后2～3小时开始疼痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛，进食或服用碱性药物后可使疼痛缓解。消化性溃疡的并发症有恶心、呕吐、嗳气、上腹部饱胀、消化不良、贫血消瘦等。溃疡并出血会出现黑便。最好进行胃镜检查确认。

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对消化性溃疡的治疗目标

①缓解或消除症状；
②促进愈合；
③防止复发；
④预防并发症。

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消化性溃疡的治疗

溃疡的疼痛症状主要是因为胃酸的腐蚀作用，中和胃酸和抑制胃酸分泌是缓解症状的主要方法。

中和胃酸可以使用碱性药物，如氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙等。碳酸钙能够迅速中和胃酸，但中和胃酸过程中产生大量二氧化碳导致胃胀、呃逆、酸反流。严重的溃疡患者有可能出现穿孔的危险。

抑制胃酸分泌的药物有质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑。H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁。抑制胃酸分泌也有促进溃疡愈合的作用，服用胃黏膜保护剂如枸橼酸铋钾、硫糖铝可以保护胃黏膜，抑制溃疡发展，促进愈合。

溃疡的反复发作很大原因是幽门螺杆菌的作用，所以根除幽门螺杆菌对于防止溃疡的复发是至关重要的。目前常用的根除幽门螺杆菌的方案为“三联”或“四联”法。

三联疗法为一种PPI  bid，克拉霉素500mgbid，阿莫西林1000mgbid。

四联疗法为一种PPI  bid，枸橼酸铋钾qid三餐及睡前服用，甲硝唑250mgqid三餐及睡前服用，四环素500mgqid三餐及睡前服用。三联和四联的疗程一般为14天。对于长期服用非甾体抗炎药而导致的溃疡可以先停用非甾体抗炎药并服用质子泵抑制剂和米索前列醇，对于无法停用非甾体抗炎药的患者可以选用COX-2类非甾体抗炎药。

拓展阅读

消化性溃疡，服药疗程有讲究

消化性溃疡是较为高发的消化道疾病，资料统计大约有10%的人在一生中曾患消化性溃疡。为什么有些病人消化性溃疡老不好，经常复发呢？

目前消化性溃疡的治疗目的（治疗原则）：消除病因，解除症状、愈合溃疡、防止复发，个体化治疗。

抗幽门螺杆菌治疗

如有幽门螺杆菌感染，目前最常用的治疗方法是三联疗法和四联疗法。三联疗法由标准剂量质子泵抑制剂PPI加两种抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）组成，四联疗法是再加铋剂，疗程为10-14天。需要注意的是，根除幽门螺杆菌感染并不容易，不按疗程服药不仅影响病情，还容易导致细菌耐药。



抑酸治疗

消化道的溃疡面在胃酸的环境下很难愈合，因此抑酸治疗是消化性溃疡治疗中的重要步骤，最常用的抗酸分泌药物是质子泵抑制剂，可以抑制胃酸分泌，作用持久。在抑酸药物的作用下，消化道的pH值升高，有利于溃疡面愈合修复。根据指南，消化性溃疡的治疗疗程为6-8周，愈合率可达到80%-100%。但是患者通常在住院期间或者消化性溃疡疼痛出血期能够按时服药，待病情缓解或无明显症状后不遵循医嘱自行停药，溃疡面并未完全愈合，当遇到刺激因素便会复发。足疗程的用药对于消化道溃疡的治疗很关键。

虽然按时服药、足量、足疗程可以加大治疗的力度避免消化性溃疡复发，但是保持心情舒畅，不要过度劳累、焦虑；改善生活规律，培养良好的生活习惯，定时进食，避免刺激食物，戒烟戒酒；规避会损害消化道黏膜的药物（如激素、非甾体抗炎药等）对于防止病情复发同样重要。