和东北老铁唠唠甲状腺结节

（上海国际医学中心介入超声科章建全超微创医疗团队）

在我们团队治疗过的甲状腺结节患者中，从东北来的老铁不在少数，尤其是黑龙江和吉林两省。相对于其他地区，这里的甲状腺结节发病率偏高，患者甲状腺结节体积较大、数量也多，以结节性甲状腺肿为多见。

（东北地区患者的甲状腺结节以大和多为显著特点）

为什么会这样呢？

这得从东北的寒冷说起。东北位于亚欧大陆的最东端，与西伯利亚紧邻，最东北的黑龙江省年平均气温只有3.3°C，冬季-20°C也是常态。在这种环境下，机体必然需要产出更多的热量来抵御严寒、维持体温、满足机体正常代谢需要。

人体的热量主要来源于生物氧化。糖、脂肪、蛋白质三大营养物在氧化的过程中释放出热量，其中60%被机体直接以热能的形式消耗， 40%左右以化学能形式参与形成高能化合物（如ATP）。甲状腺激素在生物氧化的过程中具有协同促进的作用，它能诱导细胞膜Na+,K+-ATP酶的生成，使生物氧化分解加速，细胞耗氧量和产热量增加。当机体遭遇寒冷时，下丘脑分泌促甲状腺激素（TSH），让甲状腺加速做功，大量的T4(T3)经肝脏入血，机体加快代谢，产出更多热量。当外部环境较为适宜时，TSH则调控甲状腺减少甲状腺激素的分泌。

东北是个长期高寒的地区，机体在消耗更多热量的同时也需要消耗更多的甲状腺激素。甲状腺作为生产甲状腺激素的唯一器官，就像一台开足了马力的发动机，源源不断地产出甲状腺激素以促进机体代谢、增加产热。如果这还无法满足需求，甲状腺就不得不靠增生来产出更多的甲状腺激素。机体长期感受到寒冷，TSH不断催促甲状腺生产更多甲状腺激素，甲状腺拼命摄取更多的碘，大量碘和甲状腺球蛋白储存、淤积在甲状腺滤泡腔内，如果这个过程足够长，就可能会导致甲状腺结节的发生，甲状腺出现增生性改变。因此在我们临床上，来自东北的老铁以结节性甲状腺肿为多见。

（章教授为东北来的患者做超声检查）

在这个过程中，结节如果出现占位性病变，或结节本身是癌性组织则需要手术治疗。在没有消融技术前，患者只能选择开刀，合并结节切除腺体。痛苦大暂且不说，如果全切甲状腺，就相当于卸掉了人体代谢和产热的发动机。外源性补充甲状腺激素就像一辆汽车丧失发动机后再给汽车装上外源性动力，但是汽车的动力输出和操控性将大打折扣。由此可见，全切甲状腺对患者术后生活造成的负面影响不容小觑。

综合来看，甲状腺结节的诱因是多样的。今天我们只谈及了甲状腺结节发病的一个环境诱因，除此之外还包括：碘摄入量、放射接触史、年龄、性别，等等。