肱骨内上髁炎

又名肘内侧疼痛综合症，肱骨内髁症候群、肱骨内髁骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁炎不同病人损伤程度可能是不相同的，受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员，家庭妇女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。同济大学附属东方医院疼痛科王祥瑞

病因

前臂的抓握肌（桡侧伸腕长短肌）与旋后肌（旋后长，短肌）起始于肱骨内上髁，其持续牵拉可产生过度使用综合征疼痛开始出现于腕关节用力背伸时（如手工起螺丝）。

病理

肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌总腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄，是引起疼痛的主要因素。 肱骨内上髁肌肉附着点受到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造成肱桡关节滑膜炎。

临床表现

1．  疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。

2．  严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。

3．  检查时局部无红肿，关节功能不受限。

4．  肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可发现敏感的压痛点。

5．  伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。

6．  X线片检查能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。

7．  诊断要注意与颈椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现上肢内侧疼痛，为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。无局限性压痛。

预防

　　1.打网球或羽毛球时，选择质地轻、弹性佳、品质优良的球拍，以减少手臂的负担。

　　2.买菜时，尽量使用推车，少用提篮；提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势，不可背屈。

　　3.使用拖把拖地时，腿部略弯，以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。

　　4.如有症状，应尽可能减少工作量，以免病情恶化。

治疗

1．  冲击波治疗

2．  采用超短波、磁疗、蜡疗、光疗、离子透人疗法等，以减轻疼痛、促进炎症吸收。

3．  小针刀疗法局部麻醉后患侧伸肘位，术者左手拇指在桡骨粗隆处将肱桡肌拨侧，将小针刀沿肱桡肌内侧缘刺入，直达肱桡关节滑囊和骨面，做切开剥离2-3针刀出针，无菌纱布覆盖针孔后患肘屈伸数次。

4．  用2%盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙12．5mg做痛点封闭，每周1连续3次。或用当归注射液2ml做痛点注射，隔日1次，10次为1疗程。避免将药物注入肌腱内或皮下，以免出现肌腱或皮肤局灶性坏死。