颈型颈椎病的治疗

洛阳正骨医院  陈利国

中医治疗颈椎病，历史悠久，经验丰富，理论独特。中医药学治疗颈椎病的方法很多，主要有中药内服外用、牵引推拿、练功导引、针灸气功、药枕颈托等。其中以中药内服外用、牵引推拿、各式针灸应用最多。颈型颈椎病的诊断一直以来没有一个统一的标准，针对颈型颈椎病辩证施治的医家屈指可数，故对有关颈椎病的中医药研究对于颈型颈椎病仍有借鉴意义。姚源璋[1]调查分析1986-1992年间各地治疗颈椎病的46张方剂发现：临床常用的单味药涉及150种，其中内服药108种，外用药93种，二者重迭51种。各单味药使用率分别为：25张内服方中，葛根76％，白芍64％，川芎、甘草56％，当归52％，黄芪44％，桑枝36%，全蝎32％，生姜黄、桂枝、挑仁、天麻、丹参均为28%。杨军[2]查阅1994-2004年间中药内服治疗颈椎病的论文116篇，总结总体使用频率中，葛根居第一位使用率为63.15%，川芎、当归居第二均为59.74%，白芍居第三位使用率为52.40%，黄芪居第四位使用率为52.00%，桂枝、甘草居第五位使用率均为38.90%，红花、丹参居六位使用率均为36.00%，羌活居第七位使用率为32.74%，赤芍居第八位使用率为32.45%。但中药治疗颈椎病的机理研究多按中药药理的作用途径推测，在对脊柱颈段的作用与影响方面，则缺少直接的实验研究。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨关节病科陈利国

颈椎消痛汤是平乐正骨治疗此病的经验方，方中君药羌、独活二药皆性辛、苦而温，入膀胱、肾经，均可散风寒而胜湿邪。“独活入足少阴肾经而治伏风，羌活入足太阳膀胱经而治游风”，此为邪在表在里在上在下均可祛之。羌活、独活伍用，出自《外台秘要》。唐王焘以独活、羌活、松节各等分，用酒煮过，每日空腹饮一杯，治历节风痛。金元著名医家李东垣说：“羌独活治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”《本草求真》说：“羌之气清，行气而发散营卫之邪。独之气浊，行血而温养营卫之气。羌有发表之功。独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛风湿骨节疼痛可治。独行下焦而下理。则伏风头痛两足湿痹可治。”两药合用，直通督脉，疏调太阳之经气，用于治疗各种原因引起的项背拘急、疼痛等症。臣药中姜黄为首，姜黄辛苦而温，辛温相合，能外散风寒，内行气血；苦温相合，能外胜寒湿，内破瘀血，故有破血行气、通经止痛、驱风疗痹之效。桂枝性温，色赤入营，解肌以和营，温经散寒通血脉；葛根性微寒，发表解肌升阳，《伤寒论》曰：“太阳病，项背强几几，桂枝加葛根汤主之”。项背乃太阳经脉循行之处，太阳经脉通利，气血流畅，筋肉得其濡养，则项背活动自如；一旦风寒之邪侵犯太阳经脉，束闭卫表，太阳经气不利，则营卫失和，诱发本病，表现为“项背强几几”等症状。颈椎消痛汤中桂枝与葛根合用，可治项背强痛者，亦防诸药过温而伤阴；细辛辛温性烈，可外散风寒，内化寒饮；三药合用共奏发表解肌通经散寒之功，并有引药上行之效。佐以木瓜酸收止痛，兼入肝以养筋，舒筋活络；延胡索其性温，宜于瘀滞夹寒者，用其活血利气，通经止痛；桑枝其味苦、性平，入肝经。本品长于祛风活络、通利关节、利水消肿，用于治疗风湿痹症、经络瘀滞所致的关节疼痛、筋脉拘挛、四肢麻木等症。丹参苦寒，入血分，有清热凉血，祛瘀通经之效。“一味丹参饮，功同四物汤”。其实补血之义，实为“瘀血祛则新血生”。羌活辛温燥烈，易于伤阴动血，丹参之苦寒可制羌活之燥烈。与当归配伍，活血行气止痹痛，与秦艽、桑枝携手祛风除寒湿之功加倍。一味忍冬藤与其他联合，利关节，除痹证。甘草性和而缓，调和诸药，缓急止痛。综上所述，颈椎消痛汤全方有散寒湿、止痹痛、活血络、利关节之效，对于颈型颈椎病亦有较好的定位治疗效果。

颈型颈椎病临床颇为常见，是各型颈椎病早期共同表现，多见于祖国医学“痹证”、“颈项强急”、“项肩痛”等有关论述。从临床看，颈型颈椎病患者的年龄及颈椎的退变程度均较其它类型颈椎病为轻，系治疗的最佳时机。祖国医学主张“未病先防”、“既病防变”，故早期治疗本病对防止其发展演变为其它类型的颈椎病有着积极的、重要的意义。长期俯案工作、喜睡高枕、颈部遭受外伤等是促使颈椎及其附属结构加速退变的主要原因；不当睡姿、不良用颈姿势、局部感受风寒湿邪等是其发病的主要诱因，故日常生活、工作时应注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激对颈椎的损伤，平时加强颈部功能锻炼，避免各种诱因，则一般少有复发；若平时不注意养颈之道，或继续增加颈部负荷，使颈椎长时间处于劳损状态，即使是青年，亦有可能复发或使病情逐渐加重，进而发展为其它类型的颈椎病。只有当患者明白防治并重、治愈亦防的重要性，在思想上予以高度重视，并积极主动的坚持与医生配合，才有可能取得理想疗效!