如何提高慢性乙肝患者依从性

古赛 陶小红

重庆医科大学附属第一医院消化内科 100016

慢性乙型病毒性肝炎（简称慢性乙肝）是一种严重危害人体生命健康的传染病。我国是乙型肝炎的高发区，约有1．2亿人为乙肝病毒携带者，占全球的1/3，其中1/4会发展为慢性肝，慢性肝病中肝硬化发生率可高达2O%，发展成肝癌的约占6%-15%。该病不但给患者带来了巨大的痛苦和精神压力，同时也增加了健康人群感染乙肝病毒的机会。因此，慢性乙肝已成为我国最严重的公共卫生问题之一，积极治疗慢性乙肝，防止其继续发展是广大义务工作者的当务之急。在对慢性乙肝的治疗中，除医生的正确诊疗外，患者的依从性十分重要，即患者的行为(如服药、定期门诊及改变不良生活方式等)与医嘱的一致性。我国2005年调查显示，因种种原因，真正接受正规治疗的患者仅为19%，如何针对性的提高患者的依从性，更好的延缓和控制乙肝的发展进程，使更多的患者获得新生，我们还有大量细致的工作要做。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛

首先，要加强卫生管理部门的监管职能，充分发挥各级疾控中心监督各村镇、区县、地市级卫生部门对慢性乙肝的疫情登记汇报制度及防控措施，要求配置专科医护人员，并进行培训，包括心理学、沟通技巧等，使患者能得到专科专治，从根本上提高患者的依从性。

加强对慢性乙肝基本医疗常识的宣传，使患者，尤其是广大农村患者对慢性乙肝的病程进展，对自身危害的严重性，遵从医嘱治疗的必要性等有较多的认识，主动积极配合诊治。慢性乙肝是一种可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治疗，放弃该治疗则是治标不治本，不能阻止慢性乙肝向慢性肝纤维化、肝硬化和肝癌的演化发展，终将导致生活能力的丧失，甚至失去生命。抗病毒治疗必须正规选药，足够疗程。目前国际上公认的药物仅有两种：干扰素和核苷类药物，干扰素疗程一般半年，需肌肉注射不方便，部分患者可能出现发热及各种精神障碍，核苷类药物因口服方便，起效较迅速而被患者乐于接受，但需长期服药，至少2年或更长；而患有肝硬化的乙肝患者或肝移植术后的乙肝患者则要求终身服用核苷类药物。如不能坚持服药或随便停药可致病毒反跳，加重病情，甚至导致肝衰竭死亡。教育患者不轻信虚假广告及江湖游医，不滥用中草药，不擅自增减及根据自我的感受和认识盲目停药，停药需在专科医师指导下，严密长期随访，达到规定的临床及实验室指标后方可实施。

充分医患沟通，增强患者信心，制定详细计划，严格随访制度。研究表明，慢性乙肝患者往往存在不同程度的认知障碍及乙肝病毒感染相关的心理反应，产生抑郁、焦虑、敌对等表现，导致患者对遵医行为产生较大的负面影响，而改善心理状态能大大提高患者的治疗效果和生活质量。医护人员要一对一的沟通，解除他们的心理负担，使他们认识到乙肝病毒主要是通过血液传播，而不是通过说话、握手、拥抱等就能传播的，教育广大群众不能歧视乙肝患者，让患者心情愉快的接受抗病毒治疗，并制定简单详细的治疗复查计划，建立诊治卡并有专人定期电话随访监督。

    加强健康教育，避免诱发加重因素。调查显示不良的生话方式在慢性乙肝的发生、发展方面起着重要的作用，医护人员应向患者讲明利害关系，逐步帮助其纠正不良的生活方式：如饮酒、吸烟、不运动、长时间玩麻将及纸牌等所导致的严重休息不足，加重肝脏损伤。让患者认识到合理安排休息，劳逸结合，加强营养，低盐低脂高维生素饮食，享受生活，保持乐观，是利于药物抗病毒，并促进肝功能尽快恢复的重要措施。有饮酒嗜好的乙肝患者应鼓励积极戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情发展，每个肝病患者都应做到完全戒酒。

    充分调动社会和家庭的强大力量，加强各级政府和社会的财政投入。个体患病时，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物质上的鼓励帮助与支援扶持对患者按医嘱治疗有着十分重要的作用。家人和朋友的鼓励支持，使患者如沐春风，他们更能坚持正规治疗随访，改善不良生活方式，乐观坚强的与疾病进行长期的战斗，并最终取得控制疾病的主动权。目前我国还有相当一部分患者，尤其是农村患者的经济条件还很差，医疗保障还很不完善，长期的抗病毒治疗使患者无力承担昂贵的医疗费用，也是导致部分乙肝患者依从性差的一个主要因素。大力发展新型农村合作医疗保险，鼓励农民参加商业医疗保险，加大地方财政投入，添置必要的诊疗设备，发动社会慈善救济力量，给与乙肝患者切实的资助。医生也应从成本效益出发，在患者的经济承受范围内选择最佳治疗方案，最大限度地控制患者病情进展，并加快抗病毒药品的国产化程度，畅通药品流通渠道，努力降低药品成本，迟早将抗病毒药物纳入基本医疗保险范围之内，使更多的低收入患者能够得到系统治疗和监管。

充分发挥社区医院诊治随访慢性乙肝患者的作用。由于目前我国医疗资源和经济条件并不富裕，且在医院体制的限制下，从事医院工作的医务人员没有更多的人力、物力、精力和财力投入到广大城镇患者所在的社区诊治工作中。而随着社区医疗的逐步完善，建立大型综合医院与社区医院的网络系统，实行双向转诊，充分发挥综合医院医护人员在社区医疗中的作用，即向社区提供经验丰富的专业人员，提高社区诊疗护理质量，为社区培养专业人员，以便加强患者和家属与综合医院及社区医院的沟通和联系，提高患者依从性，方便其就诊、咨询和随访。

另外，为减少我国乙肝的新感染率及患病率，重视慢性乙肝患者家人的乙肝表面抗原HbsAg的筛查，提高孕妇的产前乙肝筛查率，将乙肝疫苗正式纳入计划免疫管理，大幅提高新生儿及高危人群的乙肝疫苗接种覆盖率，也是防控慢性乙肝极其重要的措施。要提高慢性乙肝患者的依从性，政府、社会、医护、患者要一起努力来完成。虽然目前还存在诸多的困难，我们仍力求充分利用现有的卫生资源，通过切实可行的干预措施，尽可能提高乙肝患者的依从性，提高其生活质量，改变我国乙肝大国的面貌。