为什么重症肌无力患者越吃药越好不了？ |根本原因是什么？

摘要:王世龙医生采用中医中药治疗重症肌无力，将此病分为眼肌型和全身型两类,眼肌型主要是中气不足，治疗以补中益气为主，全身型属肺、脾、肾三脏虚损,治疗重在补中益气，兼补肺肾。王世龙医生用中医中药治疗多种疑难杂症，有独到之处。现将他口述给我的内容治疗重症肌无力的经验予以介绍。重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍所致的自身免疫性疾病。中医属“痿证”范畴。王世龙医生认为,重症肌无力总体属虚证，并将此病分为眼肌型(只有眼肌受累)和全身型(除眼肌受累外其他肌肉亦受累)。王世龙医生认为,前者主要是中气不足,较少累及他脏,亦有少数患者兼夹风、寒、湿、热之邪。治疗以补中益气为主，再分别依兼夹邪气的不同子予以治疗。后者除中气不足外尚有肺、肾虚损,肺脏虚损可分为肺气和(或)肺阴不足，肾虚当包括肾之阴和(或)阳虚损。临床除大剂使用补中益气外，兼有肺肾阴虚者酌加熟地黄山萸肉、百合、枸杞子、龟板、鳖甲等药;兼有肺气不足及肾阳虚者应加紫河车、蛤蚧、太子参、山药等。另外，王世龙医生在药物的煎煮使用上亦见解独到.由于方药用量较大,他一般要求至少1日一剂药物。药物应在浸泡至透的情况下，进行煎煮;煎煮好的药液不必全部倒出,只取出所需用量即可,其余药液仍起到浸泡作用，王世龙医生用药看似简单却很有道理,如此沉疴重疾非重剂不能攻,但重剂只用一日,虽第一日药物浓度很高,但药物自身的成分远没有充分溶出，采用先生之法使药物的各种有效成分会次第溶出,从而达到药物的最大利用,同时也减轻了经济负担。病例杨某，男,12岁。初诊。主诉:左右上眼睑交替下垂，复视,睡后减轻,晚上加重,3月余。现病史:3月前感冒后，忽左上眼睑:下垂，渐渐出现复视。到某院神经科检查被确诊为重症肌无力。服用吡啶斯的明30mg,每日3次,服后明显好转,但不能停药，故来中医诊所诊治。查患者左上眼睑下垂，舌淡红，苔薄白，脉细弱。中医辨证为:中气虚弱。基本方:黄芪60g,党参40g，柴胡15g升麻20g,当归20g.山药50g,茯苓30g白术15g.陈皮15g炙甘草15g，沙参15g*1日一剂,每次150ml左右,每日2次。3个月后，症状全部消失。后将巩固续服1个月。随访5年未见复发按:患者属眼肌型肌无力，胞睑在脏属牌，在“五轮学说”中称肉轮，肉轮疾病一般责之脾胃,中气虚弱眼肌升提无力而下垂。治疗以补中益气为主,取其补益升提之功，重用山药、茯苓取其补脾益气之效，是为佐助;方中用少量沙参，以防升提药物劫阴太甚,是为佐制之用。病例2林某,男,32岁。主诉:全身无力,两侧上眼睑均下垂，复视，流泪,吃饭喝水咳呛偶尔发生，易患感冒2年余。现病史:2年前不知何原因左上眼睑下垂，并陆续出现其他症状。曾去过多家医院均被诊断为重症肌无力，服用强的松.嗅吡斯的明等药物治疗,病情时好时坏。近日服用吡啶斯的明60mg，每日4次,好转。近一周减少药量,病情又加重。诊见:患者双眼睑下垂，目光稍有呆滞,面色倦息，舌红少苔,脉沉细。中医辨证为中气虚损，肺肾阴虚。方药:黄芪100g，党参80g.升麻20g当归30g，山药60g，茯苓30g，白术15g，陈皮15g，柴胡10g，龟板30g,鳖甲15g百合40g，桑寄生15g,巴戟天15g,早莲草30g,熟地黄30g,枸杞子30g,炙甘草10g-1日一剂，每次200ml左右，每日2次。以此方为基本方并随症加减。吡啶斯的明开始仍原量服用,以防停药后反跳。在服药的最初3个月中，每月减60mg吡啶斯的明,再用3个月时间减掉最后60mg药物。连续服药8个月后,病情稳定，后为巩固疗效继服三个月药物巩固，诸症.消失,停药。治疗期间及治疗后均应调情志,适寒暑，饮食注意营养搭配。停药后嘱其在季节更替及遇劳累等，随访3年无复发。按:患者病属全身型肌无力，肺、脾、肾三脏皆虚。脾主肌肉四肢,脾虚则全身无力,神疲倦怠;肺肾之阴不足,肌肉失去阴液的濡养则症状加重。方用大剂补脾益气之品，再以龟板、鳖甲、百合等补益肺肾之阴,二者相配补中焦以振奋本源，充阴液则四肢、五脏得以濡养进而肌肉之力得以回复;桑寄生、巴戟天壮腰、健骨、补肾的同时还取其阳中求阴之义。季节更替之时,人的免疫力下降，为防患于未然故适当加服药物。对于使用抗胆碱酯酶药物的患者,停药不慎易发生反跳现象。应根据患者的具体情况缓慢停药，王世龙医生称之为“不留痕迹”。