哪些检查能帮助诊断子宫腺肌症？

子宫腺肌病（简称腺肌病）是指子宫内膜腺体及间质出现在子宫肌层组织中，在激素的影响下，异位的子宫内膜组织引起周围子宫肌层出血、肥大和增生，导致子宫弥漫性增大。一些女性增生的异位内膜组织和子宫平滑肌细胞结集成团，形成结节样病灶，称为子宫腺肌瘤，在临床上类似于子宫肌瘤。子宫腺肌病是一种女性常见病，不同报道中其发生率在5-70%，全子宫切除的病理研究发现总体上腺肌病的比例在20 -30%。腺肌病多在30岁后起病，70-80%是40岁以上的患者。那么哪些检查能够帮助诊断子宫腺肌症呢？

腺肌病的诊断主要通过对全子宫切除后的组织标本的病理检查来确定，最新研究显示，宫腔镜和腹腔镜下活检同样可以对腺肌病进行组织学诊断。在不合并子宫内膜异位症或子宫肌瘤的情况下，妇产科医师主要根据子宫腺肌病的特征性临床表现，即月经过多和痛经，伴妇科查体子宫均匀增大，做出术前诊断。

经阴道超声检查及MRI，尤其是T2加权成像，正在越来越多地用于子宫腺肌病的临床诊断。一项纳入23篇文章的系统评价显示，MRI诊断子宫腺肌病的敏感性和特异性分别为77%和89%，而超声检查的敏感性和特异性分别为72%和81%。这两种影像学检查方法诊断子宫腺肌病时，可见的证据包括：（1）子宫肌层不对称增厚（通常后壁肌层更厚）；（2）子宫肌层囊肿；（3）自子宫内膜形成辐射样线性条纹；（4）子宫内膜与肌层边界不清；（5）子宫肌层信号更加混杂。MRI可定量分析子宫内膜-肌层结合带的厚度，通常>12mm可考虑子宫腺肌病的诊断，<8mm则排除此病。但是如果腺肌病合并肌瘤，经阴道超声和MRI的诊断准确性会显著降低。如果将超声和MRI联合使用，术前评估时可获得最高的敏感度。

但现在尚未确立子宫腺肌病的影像学诊断标准。目前对以下情况还存在一些争议：结合带增厚（称为结合带增生）或者子宫内膜下肌层破坏（包括肌层破坏以及结合带增厚）可能是其他不同的临床疾病的表现，也可能是子宫腺肌病的早期表现。

鉴于可选择的治疗方法有限，需排除恶性子宫肿瘤时最好采用MRI。如果准确的诊断对确定治疗方案很重要，MRI还可以用于弥漫性及局灶性子宫腺肌病与子宫肌瘤的鉴别。目前只有一项研究对CT诊断子宫腺肌病进行了评估，结果显示CT的诊断准确性较差。穿刺活检的敏感性取决于以下几个因素：病变范围、获取活检标本的数量、采样部位、活检针的型号及操作者的经验。穿刺活检并非常规检查，仅用于需要排除恶性病变的临床情况。

此外，多项研究显示子宫腺肌病患者可伴有血清CA125水平的升高，部分临床医师认为CA125可作为子宫腺肌病辅助诊断的指标。一项研究纳入的221名子宫腺肌病患者中，72.4%的患者血清CA125水平升高，患者的子宫体积、任何程度的痛经、膀胱刺激症状、合并子宫内膜异位症均与CA125水平升高独立相关。

小结

1、子宫腺肌病的诊断主要通过对全子宫切除后的组织标本的病理检查来确定，宫腔镜和腹腔镜下活检同样可以对腺肌病进行组织学诊断。

2、妇产科医师主要根据子宫腺肌病的特征性临床表现，即月经过多和痛经，伴妇科查体子宫均匀增大，做出术前诊断。

3、经阴道超声检查及MRI，正在越来越多地用于子宫腺肌病的临床诊断，但现在尚未确立子宫腺肌病的影像学诊断标准。

4、子宫腺肌病患者可伴有血清CA125水平的升高，部分临床医师认为CA125可作为子宫腺肌病辅助诊断的指标。