肩周炎的保守治疗方法

肩周炎分广义肩周炎和狭义的肩周炎。广义肩周炎是肩关节周围炎，泛指肩关节周围的所有炎症病变，包括肩峰下滑囊炎，肩峰撞击综合证，肩袖损伤撕裂，肱二头肌腱鞘炎，盂唇损伤，粘连性肩关节囊炎等等。而狭义的的肩周炎指的就是粘连性肩关节囊炎，就是国际上所说的冻结肩（Frozen shoulder），这是最常见的，也就是我们老百姓常说的肩周炎。我们就聊聊狭义的肩周炎。

肩周炎往往50岁左右发病，所以也称“五十肩“。原因很多：有退变、劳损、外伤、甚至一些内科疾病比如糖尿病，有的是原因不明。症状主要有二点，一是疼痛：表现为肩关节周围疼痛，夜间更重，睡觉压住肩膀也会疼痛，甚至半夜痛醒。二是功能受限：表现为梳头，手纸擦屁股，拿高处的东西，后方解胸罩等动作困难或者做不到。这二点轻者让人感到不适，重者影响生活质量。

肩周炎的有它的自然病程：

疼痛期(the painful phase) 2.5~9个月, 表现为逐渐加重的肩周疼痛。

僵硬期(the siffening phase) 4~12个月, 表现为疼痛缓解,以渐进性肩关节各向活动度降低为特点,以外旋活动度降低为明显。

缓解期(the thawing phase) 5~26个月, 活动度逐渐恢复。

肩周炎有自限性,未经治疗者整个病程12~42个月,平均30个月。但有约60%的病例患肩活动度难以恢复正常。

肩周炎的最佳治疗不同阶段有不同的治疗方法。蔡医生根据20年的经验总结如下：

1.首先只要肩关节出现疼痛或者功能受限的症状，就需要做个核磁共振，排除肩峰撞击综合征和肩袖撕裂或者钙盐沉积/钙化，因为这3个病是不能保守的，必须手术治疗的，越早做手术效果越好，可以避免长期保守治疗带来的痛苦，最后再做手术治疗延误时机，痛苦效果还不好。

2.发病3月内：属于刚开始发病，属于疼痛期，以疼痛为主，或肩关节刚开始粘连。治疗上以吃非甾体类消炎药为主，辅以理疗，热敷，每天早晚各锻炼一次爬墙上举，双手背后握住向上背伸锻炼功能，其他时间休息制动为主，用前臂吊带固定胸前更好。这样既锻炼了功能又能使肩膀得到很好的休息。注意保暖，会有较好的效果，部分轻度的肩周炎可能会好转。

3.发病半年内：属于僵硬期，这个阶段多数有疼痛伴关节功能受限，一般功能受限了疼痛是不能缓解或者缓解不彻底的，即使部分患者最后疼痛和功能都能好转，也会经历长期的疼痛和功能障碍，有的要经过几年。与其经历那么长时间的痛苦也不一定能好，还不如做个麻醉下的手法松解，然后关节内注射类固醇药物，就是老百姓常说的封闭，整个过程3到5分钟，效果非常好，大多数人在麻醉苏醒后几小时就能得到很大的改善，再经过几天的康复锻炼，减轻疼痛，恢复功能，从而恢复正常的生活。

4.发病半年以上：属于缓解期，但只有少部分人会疼痛减轻，功能慢慢恢复。而大多数人疼痛加重，功能越来越受限。很多病人这时候才来看病，做检查，可能就丧失了最佳的治疗时机。这时候药物和其他的保守治疗效果就不一定有明显的效果，如果检查下来，关节不是很僵硬的话，还有机会做麻醉手法松解，但如果关节很僵硬的话说明粘连比较严重，手法松解可能不一定能松开，可能就需要做肩关节镜的手术来松解了。

很多患者因为听说肩周炎可以自愈，所以一直用一些听来的保守方法进行保守治疗，自己锻炼，是有一部分人自愈，但历时时间长，有的超过一年多，但大多数人超过1年还没好。保守期间比较痛苦，严重影响生活。有的人疼痛缓解了，功能还是难以恢复正常，最后还是做关节镜的松解手术，有的病人拖得时间过长，手术后效果也不甚满意。所以蔡医生的建议，如果没有上述所说的3种必须手术的肩部疾病，普通肩周炎在发病3月内是可以采用各种保守治疗的，3月以后做麻醉下的手法松解加关节内封闭可能是最好的治疗方法，花费少，基本无创。如果手法松解失败，早期关节镜治疗是一个很好的选择。现代人讲究生活质量，如果不幸得了肩周炎，与其经历漫长的保守期，还只有一个低概率的自愈率，还不如早期做个简单的治疗。（上海市东方医院骨关节科：蔡俊丰大夫）