长期腰腿痛麻木，当心椎管内肿瘤！

专家简介：钱明，清华大学北京协和医学院医学博士，上海长征医院脊柱外科副主任医师，副教授，硕士生导师。擅长各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗、个性化定制手术方案；尤其擅长脊柱疑难病、脊柱手术复发翻修病例等的鉴别诊治。

随着现代人生活节奏的不断加快，腰腿痛成为人们生活最为常见的疾苦之一，大多数人以为腰腿痛只是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等问题。殊不知，若腰腿痛症状长期反复发作，背后还可能暗藏椎管内肿瘤的杀机。

近日，上海长征医院脊柱外科成功为一名38岁的女患者进行了巨大的椎管内肿瘤切除术，完整切除的肿瘤，直径约20mm，长度约60mm，相当于一个成年人大半个手掌长。患者术后2天便已下床活动，目前恢复良好。

3年前，来自江苏的冯女士觉得腿痛麻木不适感，慢慢的症状逐渐加重，有如蚂蚁爬行，夜间难以入睡，还出现了两腿抽痛和无力。原本家庭和睦、有稳定工作的冯女士，不再像平时那样正常上下班、接送孩子上学，连正常的行走都受到了影响。在当地医院就诊，经检查发现胸腰段椎管内巨大肿瘤，神经严重压迫导致。

可是这么大的肿瘤，如同梦魇一样扼住了全家人的心，焦灼和绝望时时刻刻煎熬着他们。这么大的肿瘤是恶性的吗？会瘫痪吗？还能治好吗？一连串的疑问让冯女士全家陷入绝望，家属辗转省内多家大医院，都无果而终。

经亲戚介绍，冯女士抱着最后一线希望来到上海长征医院脊柱外科，慕名找到钱明副主任医师，钱主任接诊后，详细询问了发病过程，认真查阅了影像学检查资料，诊断冯女士患上的是硬膜下的髓外肿瘤，需要及时手术治疗。

但是这么大的肿瘤，又紧邻脊髓圆锥和马尾神经，手术风险非常大，钱主任耐心与家属的沟通，详细讲解病情，精心制定手术方案。

经过缜密的术前准备，手术于6月10日进行。凭借精湛的技术，钱主任顺利完整地切除了肿瘤，完全没有损伤到脊髓和神经根，并且用椎弓根钉棒系统进行了稳妥的固定。不仅保证了手术疗效，更确保了术后腰椎的稳定性。整个手术用时2个小时，出血量不到200毫升。

术后4个小时，冯女士就觉得腿不痛了，也明显有劲了；术后第2天，冯女士就能自主下地行走，脸上终于露出了久违的笑容。

1、什么是椎管内肿瘤？

人的脊柱是一个中空的管道，这个管道叫椎管，椎管内有我们的脊髓，椎管坚硬，周围又有韧带、肌肉保护。在椎管内还有一层坚韧的硬膜，保护着脆弱的脊髓。

椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。冯女士的肿瘤就属于胸腰段“脊髓外硬膜下”型的椎管肿瘤。

2、椎管内肿瘤的临床表现有哪些？

椎管内肿瘤引起的主要临床表现为：

(1).腰腿疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致。部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。

(2).感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉麻木或异常。

(3).运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及抽搐等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。

(4).直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。

3、椎管内肿瘤导致的腰腿痛特点？

（1）随着病情的发展，疼痛症状逐渐加重，难以缓解；

（2）疼痛症状在理疗、训练后症状难以缓解；

（3）休息时疼痛症状难以缓解；

（4）疼痛症状会在夜间出现加重。而我们常见的颈椎病、腰椎间盘突出导致的腰腿痛一般在活动时加重，疼痛症状可在休息或康复治疗后得到缓解。

4、椎管内肿瘤该怎么治疗？

早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫是提高治愈率的关键。手术的效果与神经组织受压时间、程度、肿瘤性质、部位和切除程度有关。在脊髓完全受压期以前手术效果好，而脊髓受压期时间越长手术效果越差。

5、椎管内肿瘤手术复杂吗？

肿瘤所生长的椎管非常复杂。肿瘤切除是一个探险的过程，需要过层层障碍。我们要切开皮肤、皮下组织、肌肉，取下坚硬的椎板，最后打开硬膜，才能找到冯女士的肿瘤并将其铲除。在头灯放大镜甚至显微镜下，放大2.5至十倍，可以精细的切除肿瘤，尽可能的保护神经组织！

第一步，打开皮肤、皮下组织和肌肉，暴露出椎板。

第二步，手术器械打开肿瘤最坚实的保护层——椎板。

第三步，切开肿瘤的最后一层“襁褓”——硬膜。

第四步，也是最重要的一步，将露出真容的肿瘤铲除。

第五步，肿瘤切除完毕，把原来的结构复原

6、椎管内肿瘤术后预后如何？

椎管内肿瘤强调手术是因为椎管内肿瘤呈现不断生长，随着肿瘤的生长对脊髓造成的压迫也逐渐加重。患者须知，脊髓损伤后，是不可逆的，所以强调尽快手术。即便患者肿瘤呈现恶性，手术切除也能大大改善患者生存期生活质量。

总得来说，良性椎管内肿瘤手术全切后，患者症状能够得到明显改善，即便是出现脊髓损伤，多数也能在功能锻炼后适当恢复；恶性椎管内肿瘤术后虽然不能治愈，但是可以缓解当前症状，提升患者生存期的生活质量。