疫情期间，乳腺癌患者面临的影响与应对策略

　　近期，我国新冠疫情形势复杂严峻，多个地区都采取静态管理措施，这给乳腺癌患者的诊疗带来了很大的影响，应该如何安排复诊和是否延缓手术等治疗问题，成为乳腺癌患者面临的主要问题。

　　疫情对乳腺癌患者的诊疗造成的影响，总体来讲主要有四类：

　　1、由于疫情影响不能立即进行手术的患者。

　　2、手术后辅助治疗还没有完成，因为疫情治疗而不得不推迟化疗的患者。

　　3、已经完成全部治疗，但仍需定期随访，而现在由于疫情不得不推迟随访的患者。

　　4、需要长期接受药物治疗，但是受疫情影响无法获取药物，因而推迟治疗的患者。

　　首先，对于计划手术的患者，推迟1～2个星期，甚至是１个月再行手术，对病程没有太大影响。乳腺癌并不是发展非常快的疾病，在欧美国家，乳腺癌患者从确诊到最后进行手术，平均需要3～5个星期，所以患者无需过分担心，而且现在医院的手术量正在逐渐恢复，部分病情急需手术治疗的患者也可以进行手术。

　　还有一部分患者符合术前治疗的标准，这部分患者应先给予术前新辅助治疗；其次，对于第二种术后辅助化疗的患者，通常化疗间隔不超过4周最为理想，但如果超过12周可能会对病情产生从量到质的影响，因此严格来讲，不超过12周都可以接受；对于第三和第四种情况的患者，疫情影响相对较小，因为适当延迟随访不会有太大影响，部分问题通过线上问诊即可解决，而且内分泌药物获取与使用途径比较多样化和方便，可替代治疗的药物比较多。

　　对于乳腺癌分子分型相对复杂，复发/转移乳腺癌患者的治疗：

　　HR阳性患者应优先选择内分泌治疗或内分泌治疗联合靶向治疗；

　　HER2阳性患者一线治疗首选紫杉类化疗联合曲（帕）妥珠单抗，治疗有效者，条件允许下应继续原方案治疗。吴昊教授特别提到，吡咯替尼联合卡培他滨，为“双口服”方案。一般用于曲妥珠单抗治疗后的晚期患者，但对无法继续输液的HER2阳性患者，此时可以采用此”双口服”药物方案。总体来讲，应尽可能采用口服靶向药物，优选吡咯替尼，可单用或联合口服化疗药物。

　　化疗是目前三阴性晚期乳腺患者的主要治疗手段。疫情期间，推荐单药治疗，便于安全管理和及时调整方案，需优先考虑口服化疗。对于晚期姑息化疗患者，可考虑采用“节拍治疗”的策略，以减轻不良反应。

　　乳腺外科赵华栋主任：总体而言，无论手术还是全身治疗，在一定时间范围内的推迟对疾病影响不大，患者的有些问题可以通过互联网解决，借助网络还可做好患者的解释工作，目前医院的工作正在逐渐展开，患者的诊疗将逐渐正常化，但目前就诊患者一定要配合医生做好入院前的新冠肺炎筛查工作。