慢性便秘的诊治

慢性便秘是最常见的消化道症状之一。据报道，美国每年有200万～300万人便秘者需要服药助便，发生率约2％；其中约900人死于与便秘有关的疾病。长期便秘不仅可促使痔疮的发生和腹疝的形成，加重患者的心脑血管疾病，而且患帕金森病的机会明显增加。长期便秘使有害物质再吸收入血，可造成皮肤粗糙无光，形成痤疮、色素沉着、性欲低下等。个别患者因此出现严重的心理和精神障碍，甚至痛不欲生，可见便秘不可小视。海南省人民医院消化内科苗新普

一、慢性便秘的定义：

是指患者在过去的1年中至少有3个月出现下列症状中的2项或更多项即为便秘:（1）排便过程需要用力；（2）粪便呈团块状或干硬性状；（3）排便过程有排便不净的感觉；（4）排便有肛门直肠阻塞的感觉；（5）排便需要手工辅助;（6）每周排便的次数少于3次；（7）不常出现稀便,诊断肠应激综合征的条件不充分。如果出现过度用力、排便不适、排便困难或粪便呈颗粒状,即使排便的频率正常,也可被称作“便秘”。

二、慢性便秘的病因：

慢性便秘成因复杂，包括功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病，累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起，主要包括：（1）肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等；（4）神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变；（5）肠管平滑肌或神经元性病变；（6）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；（7）神经心理障碍；（8）药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

功能性病因主要由于不良生活习惯、社会与心理因素所致，主要包括（1）食量过少、食物精细、食物热量高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足；（2）运动少、久坐、卧床，使肠动力缺乏；（3）由不良的排便习惯引起，如有的小学生因课间时间短忍便不解，导致便秘。（4）工作紧张、久坐、运动不足；（5）人际关系紧张、家庭不睦、心情长期处于压抑状态，都可使植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进；（6）生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响，都可导致排便规律的改变。

三、慢性便秘患者的肠镜检查

如果便秘患者出现直肠出血、粪便潜血阳性、缺铁性贫血、体重减轻、肠梗阻症状、新近发生的便秘、直肠脱垂或粪便粗细改变,均应做结肠镜检查。慢性便秘可能是结肠癌的一个危险因素。因此,对年龄超过50岁的有便秘主诉、且未接受过结肠癌筛查的患者应行结肠镜检查，对年轻患者可进行乙状结肠镜检查来代替。

四、慢性便秘的预防 ：

慢性便秘危害多多，早期预防将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。主要措施包括：（1）不忽视便意，一旦有便意应及时排便，不可忍便。（2）生活和排便要有规律，建立排便条件反射，养成定时排便的习惯。（3）如出差旅行、卫生条件差等易引起便秘，可以自带些水果、润肠通便药。（4）避免久坐，适当参加体育锻炼，以加强结肠活力，促进肠蠕动。（5）厌食症或摄食太少，尤其含纤维食物过少可引起便秘，故应食用新鲜蔬菜，适当食用麦麸或全麦面粉。但器质性肠梗阻患者不适用。（6）多饮水。纤维需吸收水分才能在肠腔中起通便作用，每日可饮水3 000～5 000毫升。（7）戒掉长期服用泻药的习惯。长期应用泻药可加重便秘。另外，某些药物如鸦片、钙盐、铝盐及精神病药可引起便秘，应引起注意。（8）器质性病变应及时诊治，如大肠肿瘤、巨结肠等。全身性疾病，如铅中毒、甲状腺机能低下、电解质紊乱、精神抑郁都可引起便秘，应治疗原发病。（9）保持规律的生活、充足的睡眠和开朗乐观的心情，对预防便秘有重要意义。

五、慢性便秘的治疗

1．一般治疗：对于功能性便秘患者来说，食疗是首选，即在饮食中增加纤维食物，如麸糠、水果、蔬菜等；运动锻炼对于常人的排便很有帮助；纠正生活中的紧张情绪，减缓工作节奏及纠正长期忍便等不良习惯，都有助于改善便秘症状。

2．药物治疗：尽管施用上述方法，但许多便秘者还需要用泻药来辅助排便。对一般便秘者偶用泻药是不会造成不良后果的，但长期使用泻药，有引起依赖的可能。泻药一般分为刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油)，盐性泻剂(如硫酸镁)，渗透性泻剂(如甘露醇)，膨胀性泻剂(如聚乙二醇4000散剂)，润滑性泻剂(如石蜡油)。

根据便秘的轻重有针对性地选择泻剂十分重要。慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，仅在必要时选择刺激性泻剂，绝不可长期服用；急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂，但时间不要超过1周；对长期慢性便秘，特别是引起粪便嵌塞者，可使用灌肠的方法，灌肠液分盐水和肥皂水两种，而盐水较肥皂水刺激性为小。

莫沙必利是治疗结肠性便秘的一种新型促动力药。其作用机制主要是促进肠肌间神经丛中乙酰胆碱的释放，可加强肠的运动并促进小肠和大肠的运转。可作为结肠性便秘治疗的理想用药。但对于严重便秘者，达到理想的治疗效果，可能需要1～2个月。

3．粪便嵌塞的治疗：临床常用的方法是将食指(戴手套)插入肛门内，将干粪团分割成小块，抠出或加用开塞露刺激排出，无效时应在局麻下将粪团挖出。

4．水疗法 ：这是治疗顽固性便秘的一种行之有效的新疗法。通过仪器，将灭菌净化的盐水不断地注入肛门，经反复冲洗，使积留在大肠内的粪便排出，达到清除肠内毒物、细菌和寄生虫，恢复肠道正常吸收和排泄功能的目的。与口服泻药和普通洗肠不同的是，该疗法无痛苦，清洗彻底，适于各种便秘，且具有排毒养颜的功效。一般每1～3月1次，每次45分钟。

　　5．生物反馈疗法：生物反馈疗法是通过测压和肌电设备，使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态，"意会"在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。该治疗前需先向患者解释盆底解剖、生理，说明此治疗的方法、步骤，使其配合治疗。掌握如何根据压力变化来调整排便动作，学习如何放松盆底肌，需经反复训练建立条件反射来实现。
　　6．手术治疗：便秘经过一段保守治疗仍无效者，可通过一些检查手段看是否存在着器质性病变。慢运输型便秘的手术条件：①结肠无张力；②无出口梗阻；③除外肠易激综合征。可做结肠段或次全切手术。出口梗阻性便秘：此类病进行排粪造影检查，可诊断。包括：①直肠前突：采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法解决；②直肠内脱垂：治疗常采用结扎直肠粘膜以缩短长度，也可注射硬化剂加手术结扎的综合疗法；③盆腔痉挛综合征(又叫盆底失弛缓综合征)：可用切除部分耻骨直肠肌的手术方法，但疗效不确定。