肩周炎常见问答-袁锋医生电台专访

肩周炎答患者问

东方医院关节与骨病专科    袁锋

问：肩周炎是一种什么样的疾病？

答：广义的肩周炎是一种常见的疾病，是一种肩关节疼痛同时具有肩关节功能障碍等一组疾病的总称。以往的诊断有一种误区，以为所有的肩关节的疼痛都属于肩周炎，实际上肩周炎至少包括了八种疾病。而狭义的“肩周炎”（1924，Codman），又称“冻结肩”、“五十肩”、“粘连性肩关节囊炎”等，是常见病和多发病（人群发病率2％），尤其是对于五十岁以上的中老年，尤其多发。发病期间严重影响人民生活，尤其对糖尿病患者（发病率20％）。同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋

问：广义的肩周炎包括哪几种疾病？

答：目前认为，广义的肩周炎至少包括了八种疾病（1）狭义肩周炎，即冻结肩或者粘连性关节囊炎。（2）肩关节不稳。（3）肩峰撞击症。（4）肩峰下滑囊炎。（5）钙化性冈上肌腱炎。（6）肩袖损伤。（7）关节内游离体。（8）肱二头肌长头腱炎等。

问：是不是当发现肩部有疼痛感或功能障碍，就一定是患上了肩周炎？

答：广义的肩周炎实际上是一种笼统的概念，即包括除了骨折、感染、肿瘤以外所有肩关节疼痛或功能障碍的疾病的总称。

问：哪一种情况是比较常见的？

答：国内有三种较常见的情况：1、冻结肩或五十肩，这是一种最常见的情况，主要是由于关节囊的粘连引起的。2、肱二头肌腱长头腱炎。3、冈上肌腱的损伤或撕裂。

问：肩周炎通过康复锻炼可以治愈吗？

答：传统的观点认为，肩周炎可通过康复锻炼治疗。但仅适用于部分狭义的肩周炎，对于肩袖损伤等疾病，康复锻炼不仅没有达到治疗效果，而且会加重原有疾病。所以，一般我的建议是，通过康复锻炼3天，如果不仅未能改善症状，而且加重了原有疼痛的症状，则建议停止康复锻炼。到医院来就诊。

问：冻结肩的病因是什么？

答：冻结肩的病因有以下几点：1、关节轻度的外伤扭伤。2、长期保持同一体位，如长期使用电脑灯，肩关节活动减少。3、内分泌紊乱，尤其糖尿病患者肩周炎发病率明显增高。4、感染引起的免疫功能的异常。5、受寒。

问：冻结肩可以自愈吗？什么情况下需要手术治疗？

答：根据症状的演变,冻结肩分为3 个时期: ①疼痛期,持续2. 5～9 个月,表现为逐渐加重的肩周围疼痛; ②僵硬期,持续4～12 个月,此期肩关节疼痛缓解,而以渐进性肩关节活动度降低为特点,包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降,其中以肩外旋活动度降低最为明显; ③缓解期,持续5～26 个月,肩关节活动度逐渐恢复。肩周炎有自限性的特点,未经治疗者整个病程为12～42 个月,平均30 个月。但往往超过半年功能仍未恢复的患者，基本都会留下后遗症，造成终生遗憾，如关节活动受限、继发性肩袖损伤、关节滑膜炎等，且长期的疼痛对患者的生活造成严重影响。所以，对于冻结肩，我的建议是，如果经过一系列的保守治疗，6个月仍然未恢复，甚至加重。则建议行肩关节镜手术。

问：冻结肩自愈或治愈后还会有复发的可能吗？

答：一般来说肩关节镜微创手术治疗冻结肩不太容易复发，应该说一侧肩膀发病后一般不会复发，但另一侧肩膀也还是有可能患上冻结肩。

问：如何明确判断是否患上冻结肩？

答：首先从年龄上可以进行初步的判断，患者年龄应该在50岁或以上，我们做过80多岁的冻结肩，当时基本抬不起来，疼痛剧烈无法入睡，托关系找到了我，帮他做了肩关节镜手术，术后第二天就恢复了全部活动度，关键是解决了疼痛。当然随着电脑的普及，肩周炎有年轻化的趋势，我们做过30多岁的肩周炎，是某大型企业的老总，术前也是基本抬不起来，术后第二天就达到正常活动度。另外疼痛感主要表现在肩部的上侧、前侧，有时也会影响颈部和肘关节。其次功能障碍比较明显，关节发生挛缩，胳膊外展、前举，以及旋转都明显受限。建议患者到医院进行明确的诊断。一般我们建议做个肩关节核磁共振检查、X片来判断病人是否合并其它疾病，比如肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肿瘤、炎症等。

问：容易同冻结肩混淆的肩病有哪些？

答：肩关节不稳、肩峰撞击症、肩峰下滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎、肩袖损伤、关节内游离体、肱二头肌长头腱炎等均会与冻结肩混淆。当然冻结肩也可能同时合并以上疾病。

问：肩袖损伤，有什么好的治疗方法？

答：如果确诊为肩袖损伤一般很难自己愈合，建议到医院进行肩关节镜微创手术。东方医院关节与骨病专科是肩关节镜特色专科，可至东方医院关节与骨病专科袁锋医生处就诊。

问：肩关节镜手术全程需要多长时间？住院多长时间？

答：一般1-2小时就能完成。住院2-3天。一般是第一天住院完善术前检查，第二天手术，第三天即可出院。

问：肩关节镜手术是什么样的手术，能否简单介绍一下？

答：东方医院关节与骨病专科袁锋医生开展的肩关节镜下微创手术，一般就是打2-5个6mm左右的“小洞”，具体要看患者病情情况而定，对于单纯冻结肩，我们通过数字技术辅助关节镜360度个性化松解手术，取得了非常好的治疗效果。如果肩袖或者盂唇损伤，需要采用锚钉缝合，那其中1个小洞要1.0cm左右。东方医院关节与骨病专科袁锋医生开展的数字技术结合肩关节镜手术技术具有诊断确切、手术创伤小、出血少、手术精确、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、效果显著等优点，相比传统肩关节镜手术，具有更个性化，损伤更小的特点。深受广大肩关节病患者青睐。

问：肩关节镜手术有并发症吗？

答：肩关节镜手术主要跟医生的手术技术以及患者的康复锻炼有关，一般我们的观点是两者各占50%。我科是肩关节镜特色专科，是上海浦东新区肩关节镜年手术量最大的科室，每年均会举办全国肩关节镜学习班，肩关节镜手术技术应该是处于国内国际先进水平的。袁锋医生国际上首次采用数字技术辅助肩关节镜治疗肩周炎，新项目新技术获得上海市卫生局课题立项。术后我们会有专业的康复医师全程指导康复，所以，一般不会有并发症。

问：肩关节镜手术恢复期多久？是否手术后就痊愈了？

答：对于冻结肩，我们一般要求术后第二天即达到最大范围的活动度。一般术后1个月达到正常活动范围及水平。我手术的患者，有很多白领术后3天内就去上班了。当然我们建议还是最好能够休息1-2周左右。术后要经过一个长期的康复锻炼过程，我们会给每个患者康复计划，需要患者坚持康复锻炼，方能达到最佳的治疗效果。