急诊腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的心得体会

腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石胆囊炎的金标准。在腹腔镜临床应用初期，急性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除手术的禁忌症，随着外科医生腹腔镜技术日臻娴熟，急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除被很多经验丰富的外科医生所选择。我在最近一段临床工作中，连续成功处理了三例难度较高的急性胆囊炎病例，总结如下：

1.急性胆囊炎，胆囊结石并非为腹腔镜胆囊切除的禁忌症，相反对于某些肥胖、年老患者更适合做腹腔镜微创手术；

2.术前应详细询问病史，了解患者胆囊炎发生时间、症状体征的变化、辅助影像学检查（如CT）了解炎症情况，我在昨日夜班碰到一位右上腹痛四天的患者，发热到39.5度，从表面上看患者很可能已不适宜做腹腔镜胆囊切除，我在手术前详细询问病史，发现患者四天来并未正规抗炎治疗，而且头两天的右上腹痛为间歇性并且无发热，结合实验室检查白细胞1.2万，CT我发现患者的胆囊三角水肿渗出并不严重，遂果断急诊行腹腔镜下胆囊切除术，手术非常顺利；

3.急性胆囊炎行LC时，镜下解剖结构与慢性胆囊炎有很大不同，连续两例患者的胆囊管都位于较深的位置，解剖时应慎之又慎；

4.胆囊三角炎症严重时应注意避免损伤肝外胆管，我最近遇到一位术后诊断急性胆囊炎的患者，术前并未有严重症状，术中发现胆囊炎症为急性，而且胆囊三角致密粘连，手术没有强求完整切除胆囊，而是保留了胆囊三角附近的胆囊壶腹部，取尽了结石，避免了肝外胆道损伤的可能，手速很困难但是很成功。总之，急性胆囊炎并不是腹腔镜手术的禁忌，只要术前评估到位，很多急诊胆囊炎病人可以获得与慢性胆囊炎一样的治疗效果。