急性睾丸附睾炎（真实病例）

黄某,男,48岁,2008年12月30日入院

主诉：左侧阴囊红肿热痛2天

现病史：患者2天前无明显诱因出现左侧阴囊红肿热痛，时有向左腰腹部牵扯感，疼痛为持续性，发热，无尿急尿痛，无腰痛，无腹泻，因症状不甚患者未予治疗。至今症状逐渐加重，遂来我院门诊，由门诊拟“急性睾丸附睾炎”收入住院以系统治疗。入院时症见：神清精神可，左侧阴囊红肿疼痛，倦怠乏力，发热头痛，无腰痛，纳寐差，尿频尿急，偶有尿痛及肉眼血尿，大便稀。深圳市中医院男科洪志明

体  格  检  查

      T 39.3℃            P102次/分           R 21次/分        BP 88／56mmHg
    神志清楚，急性病容，语音清晰，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。舌红，苔黄腻，脉滑。全身皮肤及巩膜无黄染。淺表淋巴結未扪及肿大。头颅大小形态正常，双瞳孔等大等圆，对光反射存在。咽无充血，双扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界正常，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹肌不紧，无压痛、反跳痛，麦氏点无压痛，莫非氏征阴性，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，双侧输尿管行径无压痛。直肠肛门及外生殖器未查。脊椎四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿，甲床红润。生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：阴茎未见异常，左侧阴囊皮肤潮红肿胀，左睾丸附睾肿胀明显，压痛，局部温度增高，未触及波动感。右侧正常。
辅助检查：尿常规：BLO++，NIT++，WBC124/ul，余未见明显异常；头颅CT：未见明显异常。
初步诊断：
          中医诊断：子痈
                       湿热下注
          西医诊断：1、急性睾丸附睾炎
                    2、尿路感染                                 

诊疗计划：

郑重提醒：有不适请到正规医院诊治，请勿自行对症服药，以免耽误！

1、泌尿外科护理常规，I级护理。

2、清淡饮食，垫高阴囊，卧床休息。

3、完善入院检查。

4、予静滴地塞米松、头孢替唑钠及奥硝唑抗炎输液治疗，芬必得口服以消炎止痛。

    0.9％N.S250ml+头孢替唑钠2.0/iv gtt Q12h

    地塞米松注射液5mg iv Qd

    奥硝唑氯化钠注射液100ml iv gtt Bid

    芬必得0.3 x 20粒/0.3 po Qd

    中药硬膏（清热消肿膏）热贴敷以清热解毒消肿。

5、中药龙胆泻肝汤加减以清肝胆湿热，消肿止痛：

龙胆草10g     黄芩15g         栀子10g       泽泻10g

川木通10g     车前子20g     当归10g       生地黄20g

柴胡15g         甘草5g          石膏20g先煎     蒲公英20g

野菊花20g     金银花20g

                           肆剂，日1剂水煎服分2次服

2008-12-31（病程记录从简）

    患者神清精神可，左侧阴囊红肿热痛明显减轻，头痛轻微，无倦怠乏力，无腰痛，纳寐可，尿频尿急好转，偶有尿痛，无肉眼血尿，大便可。查：T36.0℃，左阴囊皮肤潮红肿胀，睾丸附睾肿胀较前减轻，压痛，局部温度增高，未触及波动感，右侧正常。舌红苔黄腻，脉滑。患者病情稳定，维持目前治疗。

2009-01-02

    患者神清精神可，诉左侧阴囊胀痛明显，无头痛腰痛，纳寐可，二便调。查：T36.0℃，左阴囊皮肤暗红肿胀，睾丸附睾肿胀明显较前减轻，压痛减轻，局部温度增高，未触及波动感，舌红苔黄腻，脉滑。血常规：WBC14.32x10*9/L,N％：72.1％，L％21.9％，Hb：117g/L，余未见明显异常；凝血功能：正常；生化离子：AST:43.4U/L，CK:24U/L,余未见明显异常。患者症状大减，改护理级别为II级，停用地塞米松，生化项目之异常考虑正常生理波动，不予处理，余治疗同前。

2009-01-04

    患者神清精神可，左侧阴囊胀痛，无发热腰痛，纳寐可，二便调。查：T36.0℃，左阴囊皮肤暗红，睾丸附睾肿胀明显较前减轻，压痛减轻，局部温度稍增高，未触及波动感，舌红苔黄腻，脉滑。患者热势已大减，中药予减清热药剂量并加行气止痛药。余治疗同前。

龙胆草10g     黄芩15g         栀子10g         泽泻10g

川木通10g     车前子20g     荔枝核20g     生地黄15g

柴胡15g         甘草5g           延胡索15g      川楝子15g

白芍20g         枳壳20g         橘核20g          桃仁5g

                                                           肆剂，日1剂水煎服分2次服

2009-01-05

    CEA、AFP：正常；USR、丙肝、anti-HIV：阴性；乙肝两对半：HBsAb、HBcAg（+），余阴性；患者炎症减轻，予停奥硝唑，余治疗同前。

2009-01-08

    患者神清精神可，左侧阴囊睾丸稍有胀痛，余未诉明显不适，纳寐可，二便调。查：T36.0℃，左阴囊基本如常，左睾丸附睾较右稍大，质硬，压痛，舌红苔黄腻，脉弦。患者病情稳定，热势已大减，中药硬膏外敷改为双柏散以活血止痛，中药海藻玉壶汤加减以软坚散结，余治疗同前。

海藻20g       昆布20g       延胡索15g      川楝子15g

青皮10g       连翘20g       浙贝母10g      川芎10g

柴胡10g       独活10g       白芍20g        枳壳10g

桃仁5g        红花5g        丹参15g        橘核15g

                                                      伍剂，日1剂水煎服分2次服

2009-1-11

    患者诉夜间盗汗，经请示主任，考虑为服用芬必得所致，也为病情将愈的一种表现，不予处理。

2009-1-12

    神清精神可，右侧睾丸附睾稍有胀痛，无倦怠乏力，无发热头痛腰痛，纳寐可，二便调。查：T36.0℃，复查尿常规：正常；左阴囊基本如常，左睾丸附睾较右稍大，质硬，压痛，舌红苔黄腻，脉弦。患者病情稳定，要求出院。经请示上级医师，准予其今日出院。

    嘱：慎饮食，畅情志，避风寒，头孢克肟50mgx20粒/200mg po Bid；中药守前方七剂带药出院；院外继续治疗；不适随诊。

体会：睾丸附睾炎为泌尿男科急症之一，建议最好住院治疗。

1、急性睾丸附睾炎大多数为泌尿系逆行感染所致，也有血行传播的。根据病史、血常规、尿常规可鉴别。泌尿系逆行感染一般前几天有下尿路症状，或者偶夹有感冒，未予治疗而转变为急性睾丸附睾炎。血行传播多为流行性腮腺炎致急性睾丸附睾炎，此病未生育之青年更需重视，以免影响日后生育功能。

2、垫高阴囊，卧床休息对急性睾丸附睾炎的治疗非常重要。

3、泌尿系逆行感染治疗首选静滴喹诺酮类抗菌药，如：左氧氟沙星。一般均考虑有厌氧菌感染，故用奥硝唑。来时高烧予静推地塞米松3天，以退热抗炎。芬必得为其中必不可少之药，一可止痛，二可抗炎。

4、急性睾丸附睾炎一般疗程为2周。前期见效非常明显，患者非常满意。可是3天后患者屡次表示对治疗效果不满意，要求要前几天一样的明显效果。告知疾病后期会取效非常缓慢，患者非常不理解。

5、中药在急性睾丸附睾炎中分期论治非常重要。前期以龙胆泻肝汤泻肝胆湿热，中期湿热已减，予橘核丸加减予缓急止痛，后期则以软坚散结为法。2周后，睾丸附睾仍有硬块，出院后需继续口服中药治疗1月余或者更久。

4、不足之处：用药前未做尿培养（考虑住院前已用抗菌药），只好经验用药。患者害疼不愿意接受阴囊B超检查，文献报导可以地米5mg+10％利多卡因2ml行精索封闭后行B超检查，以免出现睾丸坏死现象出现，值得注意。