咖啡与胆囊结石之间的关系01

常见的胆囊结石的影响因素包括年龄、性别、种族、生育史、遗传、体重指数、体育锻炼及饮食习惯等，这些影响因素中性别、年龄、种族、遗传的因素是不可控的，可控因素中体育锻炼及饮食习惯对该病的预防显得最为重要。咖啡是全世界饮用最广泛的饮料之一，近期研究发现它通过增加胆囊收缩功能、抑制胆囊吸收功能、增加肠道运动功能及增加能量消耗减少脂肪储存等机制，对降低胆囊结石的发生具有一定作用。但相关流行病学研究的结果存在一定争议。为此，本研究就该问题进行系统分析，以进一步求证饮用咖啡与胆囊结石之间的关系。
首先进行系统的文献检索，包括PubMed、WebofScience、EMBASE、CochraneLibrary、中国期刊全文数据库、万方、中国生物医学文献数据库、维普等数据库检索，和手工检索，全面收集饮用咖啡与胆囊结石患病风险关系的观察性研究。结果认为饮用含咖啡因的咖啡，饮用的剂量≥2杯/天，咖啡是胆囊结石的保护因素，而去咖啡因咖啡不具有这种作用，饮用剂量＜2杯/天时不具有这种作用。另外咖啡对症状性胆囊结石有保护作用，但对无症状结石没有保护作用，咖啡对女性胆囊结石有保护作用，但对男性胆囊结石没有保护作用。
咖啡对胆囊结石的保护作用主要有以下几种机制：
1、促进胆囊收缩素的释放，增加胆囊运动功能。Douglas发现咖啡具有促进胆囊收缩素(CCK)释放的功能，而且这种作用不能全部归因于咖啡因，因为去咖啡因咖啡组也具有明显的作用。CCK是一种小肠细胞分泌的多肽类激素，具有刺激胰腺分泌和胆囊收缩的作用。而胆囊收缩素释放减少是胆囊结石形成机制之一。
2、抑制胆囊的吸收、增加胆汁流量，降低胆汁的胆固醇饱和指数(CSI)。咖啡因具有抑制胆囊吸收和增加胆汁流量的作用，Lillemoe的动物实验显示，同时高胆固醇饮食的实验组，加咖啡因的动物全部未发生胆囊结石，而不加咖啡因的动物全部发生胆囊结石，在正常饮食对照组，咖啡因明显增加胆汁流量，降低胆囊和肝胆汁中胆汁酸和钠的比值，认为这与抑制胆囊吸收功能有关。胆固醇胆囊结石形成早期，胆囊吸收功能增强，抑制胆囊吸收功能，对降低胆固醇胆囊结石的发生有一定作用。
3、调节肝胆固醇代谢。咖啡中的咖啡脂质（咖啡醇和咖啡豆醇）可能通过调节HMGCoA还原酶活性降低胆固醇合成的作用，而胆固醇升高、胆汁中胆固醇与磷脂和胆汁酸比例失衡是胆固醇胆囊结石形成的关键因素，降低胆固醇合成对降低胆固醇胆囊结石的形成有很大的意义。
4.增加肠道运动功能。咖啡能刺激肠道，增加肠道活动性。肠道运动功能减弱，引起次级胆汁酸含量增加是胆囊结石发生的机制之一。
本文选自：陈兰芳等咖啡与胆囊结石发生风险的系统评价，2016