谈谈膝关节骨性关节炎 （微博：骨科蔡俊丰大夫）

问：什么是膝关节炎？

答：膝关节炎包括很多，有免疫问题引起的类风湿性关节炎，也有受凉或细菌引起的风湿性关节炎，也有痛风引起的痛风性关节炎，还有受伤骨折等引起的创伤性关节炎等等。而我们今天说的主要是骨性关节炎，是老年性退变引起的。随着年龄的增长，骨质的退变，软骨的磨损，导致的骨质增生，就是俗称的骨刺。引起膝关节肿胀畸形活动受限等一系列症状。同济大学附属东方医院关节与骨病专科蔡俊丰

问：骨刺要紧吗？

答：门诊上很多病人都关心骨刺厉不厉害，好像骨刺引起了关节炎，其实这是骨刺的本质是人体骨骼的一种“衰老”现象，是一种正常的生理现象。随着人的年龄增长，人的脊柱和关节周围的肌肉、韧带等组织的会发生退行性改变，使脊柱和关节的平衡遭到破坏，出现脊柱和关节的不稳定。机体为了适应这些变化，恢复新的平衡状态，就会通过骨刺的方式增加骨骼的表面积，减少骨骼单位面积上的压力，使脊柱或关节更加稳定。可以说，骨刺现象是机体的一种自我保护机制，是机体的一种本能。只是有时骨刺造成了疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状，使人感到“不舒服”时，人们才把骨刺作为疾病来看待。

问：那怎么知道自己得了关节炎？

主要是表现的症状。膝关节炎的主要症状是疼痛，而疼痛不一定是关节炎。年轻人好得的是髌骨软化症，就是上下楼梯痛，走平路不痛，反复多次的发作后就成髌骨关节炎。还有真正的骨性关节炎表现的是负重位，也就是走路，站立时膝关节的疼痛，伴有膝关节肿胀，严重的有X型腿或O型腿。一旦出现膝关节畸形和疼痛，那基本上就是骨性关节炎。而不是膝关节疼痛就是关节炎，所以查体非常重要，如鹅足滑囊炎，疼痛相当明显，一针封闭就解决。还有半月板损伤撕裂引起后方牵涉痛等都可以通过查体及影像学检查明确诊断并给与合适的治疗。

问：关节炎要紧吗？

答：不要紧，很正常，得了关节炎不一定会影响生活。很多老年人第一次发病的时候来看拍张片子骨刺就很严重了，但骨刺生长需很长时间，说明在很长一段时间内病人并没有感受到骨刺引起的症状，说明并没有什么影响。只要及时治疗大多数情况下都可以得到一个比较好的结果。

问：怎么才算是及时的治疗呢？

答：就是及早发现，及早重视，及早治疗。一旦发生膝关节疼痛及时到医院就诊拍片明确诊断，要重视听医嘱，我们一般要求病人2周内禁负重修养为主，辅以一些药物。不重视往往加速关节炎的进程，而导致最后的手术。

问：膝关节做什么检查最好呢？

答：X片和核磁共振。对严重骨性关节炎来说x片就够了，最好是负重位片，看关节间隙，狭窄了基本就是了。而现在我主张X片和核磁一起做，因为现在病人看的早了，核磁可以看到更多的东西，早期的关节炎病变和半月板韧带滑膜皱襞等情况，诊断更为准确，治疗就更精确。

问：那什么情况下需要手术呢？

答：满足3个条件，1：膝关节疼痛严重影响生活工作2，影像学X片为主 提示关节间隙狭窄，骨刺增生严重，3正规保守治疗3月无效。