眼睛发黄皮肤痒，快速诊断有妙方

日常工作中，经常遇到这种情况：有些人无意间突然发现自己的眼睛、皮肤粘膜发黄了，还伴随着皮肤瘙痒。有的人不仅小便发黄，严重时甚至还出现“大便灰白”的现象。还有的人除了黄疸之外，还伴随着腹部疼痛、发热等症状。导致这种情况出现的原因有多种，概括起来大致分为外科性黄疸和内科性黄疸。由于这两种黄疸的病因不同，治疗原则和方法也不一样，所以治疗前准确诊断至关重要。

在内科性黄疸和外科性黄疸的鉴别诊断中，肝功化验和影像检查是必不可少的。如果肝功化验发现转氨酶、胆红素增高，彩超检查胆管系统不增宽，一般认为是属于内科性黄疸，可以采取保守治疗的办法。如果胆道系统增宽，很可能是某种原因导致胆道梗阻，胆汁不能顺利流入肠管内，而是“逆流”入血液中，所以引起皮肤黏膜发黄 。引起胆管梗阻的常见原因有三种：结石、肿瘤、炎症。治疗的方法，根据病因的不同而采取相应的治疗手段。

比如说，对于外科梗阻性黄疸来说，影像检查，不仅能够判断梗阻的平面，还可以准确诊断梗阻的原因。如果胆总管梗阻是由于结石引起，那么现在可以不用手术开刀就可以治愈。采取一种微创介入治疗方法，叫作“逆行胰胆管造影+切开取石术”。方便快捷痛苦少，省钱省时恢复快。如果是胆管肿瘤，需要做手术完整切除肿瘤 ，等等不一而足。

为了便于记忆，作者根据多年的工作经验，编成了一段顺口溜，希望能够对大家有所帮助：

“眼睛发黄皮肤痒，肝胆系统疾病藏；肝功化验加彩超，核磁共振最擅长。黄疸大体分两种，外科内科须分清。肝功化验是首选，肝胆彩超最快捷。胆管如果有增宽，外科黄疸能诊断。结石肿瘤和炎症，胆道梗阻三病因。胆管通畅不增宽，肝功分析最关键；常规判断肝炎多，保守治疗最为妥。外科内科须分清，精准治疗最要紧。思路不清乱检查，观念陈旧是元凶。合理选择加判断，费用可省一大半。百姓看病图方便，就医咨询最省钱。”

下面就把梗阻性黄疸的常见病因以图示的方式给大家展示一下，便于理解记忆。

上图是胆道系统示意图

   上图是胆管结石示意图

上图是 胆总管下端结石病例----磁共振胰胆管水成像（MRCP）

这是上图胆总管下端结石的标本

上图是胰腺肿瘤示意图

上图  是胰头癌患者的磁共振胰胆管水成像表现----MRCP

上图是一例胆囊癌累及胆总管病人的磁共振检查---MRCP

上面胆囊癌病人手术切除的胆囊标本，胆囊内除了肿瘤还有大小不等的结石。

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