目前疫情形势仍然严峻，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。北京协和医院妇科王姝
女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了那些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。前面我们分享了青少年女性和育龄期女性阴道出血的常见症状，今天，我们就和大家分享另一个常见症状——腹痛，如何在家进行初步自我评估，以及何种情况下需要就医。下腹痛是女性最常见的不适症状之一，许多妇科疾病都会导致下腹痛，盆腔的其他器官病变也会导致女性下腹痛发生，常见的例如阑尾炎、胃肠炎、膀胱输尿管结石、尿路急性炎症、消化道穿孔等。◆ 但妇科疾病仍是青春期及育龄期女性最常见的腹痛原因。为了便于女性朋友们出现症状后居家进行初步的自我评估，这里我们对腹痛进行不同于常规的分类。▶ 首先，我们按年龄大致划分为青少年女性和成年育龄期女性。▶ 之后，每个年龄段需要区分近期是否有性生活、处于性生活比较频繁的时期，或者近期或从来没有性生活。▶ 同时，将腹痛区分为周期性腹痛和非周期腹痛，也就是这种腹痛之前是否间隔一段时间就出现，特别是是否与月经周期有关，如果是就属于周期性腹痛，如果没有任何规律并且和月经周期无关，就属于非周期性腹痛。非周期腹痛又区分为偶然一两次发作的突发腹痛和慢性长期下腹痛，然后就是腹痛的程度（轻微、可忍受、无法忍受）。根据以上这些要素，我们大致判断有可能是那些妇科情况，是否需要近期去医院就诊，是否需要紧急去医院的急诊就诊，如果暂时不需要就医，在家自己可以做哪些事帮助自己减轻疼痛不适，以及哪些情况可以吃止痛药，哪些情况不建议自行口服止痛药止痛。非周期性突然发生的、已确定怀孕或不能除外怀孕、无法忍受，3条中至少2条符合，建议到医院就诊，此外如果上述3条任一条合并以下任一症状：里急后重（频繁有大便便意但有没有大便）或肛门坠胀、发热、恶心呕吐、头晕伴乏力，建议尽快急诊就诊。对于近期有性生活的育龄期女性，出现腹痛第一步仍然是检测是否怀孕，即便自己按月经周期的时间算，性生活是在“安全期”，即便自觉自己最近的月经“还比较正常”，也一定先做个快速尿检，明确是否有怀孕。◆ 第一，如果确定怀孕，合并腹痛的情况需要特别注意，相关情况我们将在近期文章专门分享；◆ 第二，如果尽早确定怀孕又希望继续怀孕一个健康的宝宝，我们就能在最大程度上避免误用对胎儿有害的药物。
说到这里，再次提醒各位女性朋友，如果没有备孕计划，在疫情形势严峻的当下，请务必做好避孕措施，我们也会在以后的文章中专门讲解各个年龄段的育龄期女性推荐采用哪种避孕方式。
☛如果从性生活时间、末次月经和尿妊娠实验，都初步除外了怀孕，那么对于腹痛的自我评估我们推荐以下方案：① 周期性疼痛，与经月经相伴，也就是痛经。这种情况在青春期及成年育龄女性都可以出现。● 青春期女孩多为原发性痛经，也就是没有生殖器官实际病变的“功能性痛经”，根据痛经的严重程度，可以在家采用休息热敷、喝生姜水、口服NSAID类止痛药（如芬必得）或口服复方短效避孕药（如优思明、优思悦）等，具体方法推荐大家阅读文章末尾的相关链接。需要特别注意的是，青少年如果伴随初潮出现痛经而且越来越加重，可以先在网上咨询专业医生采取上述方法缓解疼痛，但需要近期到正规医院妇科门诊就诊。● 成年育龄期女性除了上述原发性痛经以外，如果痛经在25岁以后才出现，或者逐渐加重，或是流产或分娩后出现且加重的痛经，多为继发性痛经，最常见的病因是子宫内膜异位症和子宫腺肌症。根据疼痛的轻重程度，特别是既往已经确诊的女性朋友，也可以先采用保守药物治疗，如NSAID止疼药、复方口服避孕药、孕激素（如地诺孕素）、GnRHa类药物等，具体建议先线上咨询大夫后用药，相关知识内容推荐阅读文章末尾的链接。● 此外，还有一种周期性腹痛，不是在月经期因此不是痛经，它有规律的出现在月经干净后的一周到10天左右，通常为年轻女性，轻微的一侧下腹刺痛、胀痛或隐痛不适，持续1-3天可以自然好转。如果近期做过妇科超声除外器质性病变，那么我们多考虑是排卵疼痛，一般可以通过休息或规律口服止痛药缓解，如果持续无法缓解，则需要去急诊就诊。② 非周期性疼痛，主要指和月经周期无关的，不是每月重复出现的下腹疼痛。从是否要着急去医院就诊的角度讲，我们需要特别关注的是这一类疼痛，尤其是突然发生的剧烈腹痛。● 对于青少年女性，如果突然发生一侧下腹部剧烈腹痛，特别是在剧烈运用、突然体位变化、早上排尿后发生，同时伴有恶心呕吐，有或没有低热，这种情况需要警惕卵巢囊肿扭转，尽快去急诊就诊，不建议在家观察或自行口服止痛药，因为如果确诊是卵巢囊扭转，绝大多数情况需要急诊手术。这种情况在成年育龄期女性也会出现，同样建议急诊就诊。● 对于成年育龄期性生活活跃的女性，如果出现突然出现不能忍受的下腹疼痛，可以是下腹正中，也可以是一侧下腹或弥漫性下腹疼痛，可能同时伴有尿急尿频，伴或不伴有发热，发作休息后持续加重不缓解，可能阴道还有较多有异味的分泌物排出。这时，如果疼痛难忍或伴有发热，建议急诊就诊，可能是急性盆腔炎，如确诊需要接受正规的抗炎治疗。此时，不建议在家口服止痛药及中药自行治疗。● 此外，如果突然发生的剧烈疼痛出现在月经的后半期，特别是估计来月经前的一周左右，有时是在下腹部受到外来撞击后，例如外伤或性生活后，或许伴有里急后重或肛门下坠，此时要警惕黄体破裂，也需要急诊就诊接受止血对症治疗，有时出血量多还需要急诊手术。● 与之相类似，还有一种突然发生的时间与月经周期有关的疼痛，不在月经后半期，而是在月经前1-2天或月经期，疼痛非常剧烈，有时伴有恶心呕吐和低热。如果之前曾经诊断过“卵巢巧克力囊肿”，也叫卵巢子宫内膜异位症，那么很有可能是卵巢巧克力囊肿破裂。这种情况也需要到急诊进行对症及预防性抗炎治疗，有时需要接受急诊手术。
● 此外，如果之前已知有长期存在的较大的卵巢囊肿，一般5cm以上，如上突发的一侧下腹严重疼痛伴或不伴恶心呕吐，肛门坠胀，特别是如果在受到外部撞击后出现，要尽快急诊就诊，因为有原有卵巢囊肿破裂的可能。当然，这种情况在一般人群中并不常见，如果每年查体没有发现大的卵巢囊肿，发生这种情况的概率很小。● 最后，如果这种没有规律而且突然出现的疼痛，不伴上文说的其他不适，而且比较轻微、可以耐受，建议先在家卧床休息，适当用热水袋或暖宝局部热敷（注意避免烫伤），如果之后观察可以缓解，可以先不着急去医院。但如果不规律腹痛，虽然不严重或者尚能耐受，也没有伴其他不适，但反复出现，建议近期到医院进行全面检查，不建议在家自行长期应用止痛药或中药治疗，以免贻误严重的器质性病变，特别是漏诊盆腔的恶性肿瘤。一般青少年患生殖道恶性肿瘤的概率较低，老年人概率更高，特别是既往有明确妇科恶性肿瘤家族史的患者，建议每年查体、重视慢性腹痛及腹部不适、不规则阴道出血等症状，警惕妇科恶性肿瘤，有遗传性肿瘤筛查指征的女性鼓励做相关的基因筛查。对于上述没有建议去急诊就诊的情况，大家可以先选择网上问诊、开药等方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。◆ 如果是上述建议去医院就诊的病人，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估，以免延误重大器质性疾病的诊治。这时推荐大家如下流程：④ 复杂疑难病例——再次线上会诊，提供治疗方案及建议。最好和当地医生联合诊治，减少长途异地就诊的概率。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。
浙公网安备
33010902000463号
