原创：心脏扩大---认知误区的危害

56岁的孙先生带着一张心脏超声的报告单找我看病。他的心脏（这里代指左室）比正常扩张了20mm（左室正常上限是55mm，他是75mm），心室壁运动普遍降低，心脏收缩和舒张功能都有下降，肺动脉压力尚正常。但他好像并不觉得有多严重，他说心脏大六年了，什么都不受影响，只是别人推荐才来看病。

如此轻描淡写，这么多年不予治疗，他的反应出乎我的意料，这点不同于大多数发现心脏扩大的人。追问下得知他爬天桥、走一到两个街区会气短，但他不认为这是症状。我提醒他这病严重的时候晚上不能平躺，整晚上都得坐着，一躺平就喘，再重的时候坐着都喘。他深表赞同，说父亲最后就是这样喘着走的，父亲把心脏扩大的病遗传给了他，他觉得治也治不好，索性不治。他还提到他儿子心脏也很大。

家系遗传、扩张性心肌病？这种情况需要明确诊断，我建议他住院检查并带儿子来看病。他却只关心病情是不是到了晚期，有没有药物能让心脏缩小，拒绝入院。关于他的问题在此有必要解释一下。

1.心衰重不重？从心衰大体发展的四阶段来看，他的心脏明显扩大伴有症状提示已经进入第三阶段；从症状看，日常活动出现症状提示心功能分级NYHA 2级，心脏已经失代偿，病情应该处于中晚期（参见文章“哪些人容易发作心衰”和“心衰预警信号有哪些“有关内容）。

好在他的肺动脉压力还没有升高。肺动脉压力这一指标非常关键，一旦升高病情发展进入快车道。最初肺动脉压力升高多属于功能性，肺动脉尚未硬化，还有逆转的可能，一旦肺动脉硬化出现，走到器质性升高阶段，再没有逆转的机会，治疗也极为棘手。

2.遗传性心脏扩大治疗有效吗？孙先生笃定遗传性心脏扩大无药可治一直拒绝治疗，但事实并非如此。暂且不论他的心脏扩大是否是遗传而来，就算是家族遗传所得同样可以从药物治疗中获益。不管是遗传所得还是后天因素导致的心脏扩大，都与相同的神经内分泌系统激活有关，因此拮抗激活的神经内分泌系统肯定有效，能起到延缓甚至避免心脏继续扩大的作用，部分病人心脏甚至能缩小至正常。

最后的疑问是孙先生的心脏扩大真的是遗传来的？孙先生因为父亲和儿子都有心脏扩大就怀疑自己是先天遗传性疾病，尽管这种可能性很大，但必须排除其它原因导致心脏扩大的可能：孙先生有高血压，这同样可以导致心脏扩大，另外这个年龄的男性有没有冠心病的参与也需要明确。明确原因的目的在于更好地“对因治疗”，但由于孙先生不愿意检查，谜底无法破解。不管病因如何，针对心衰的病理生理过程进行“过程治疗”和“对症治疗”同样需要即刻启动。

从某种意义上来讲，任何疾病都是先天遗传和后天环境因素共同作用的结果，相貌体型会遗传，疾病当然也会遗传，不过遗传所占比重有大有小。先天遗传基因无法改变，后天环境因素却可以改变。即使有先天遗传疾病，针对后天环境因素的治疗也不能忽视。

孙先生因为认知上的误区致使延误治疗达数年之久，倘或六年前开始用药，至少心脏状况比现在要好。这个病例提示正确的认知态度很重要，希望本篇文章对大家有所启示。

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