梅毒的诊断与治疗

梅毒是梅毒螺旋体引起的系统性疾病。临床上将梅毒分成三期：一期梅毒（如感染部位溃疡或硬下疳）、二期梅毒（包括但不仅限于皮疹、皮肤黏膜病变及淋巴结病变）和三期梅毒（如心脏病变或树胶肿）。缺乏临床表现，仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称潜伏梅毒，感染期在1年内称为早期潜伏梅毒，其余的称为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。神经梅毒可以出现在梅毒的各期。早期神经系统表现有颅神经功能障碍、脑膜炎、卒中、精神状态的急性改变及听力、视力异常。晚期神经系统表现（如三期梅毒）出现在感染后10～30年内。
1诊断
1.1螺旋体检查病损分泌物做抹片，在暗视野显微镜下见到可活动的梅毒螺旋体即可确诊。
1.2血清学检查包括非螺旋体试验和螺旋体试验。非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验（RPR）或性病研究试验（VDRL）；螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP-PA）和梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
1.3脑脊液检查脑脊液检查包括脑脊液细胞计数、蛋白测定和脑脊液VDRL。神经梅毒的诊断：（1）血清学检查阳性；（2）神经系统症状及体征；（3）脑脊液检查异常（脑脊液细胞计数或蛋白测定异常，加上脑脊液VDRL阳性）。

2.治疗
（1）早期梅毒:苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，连续2~3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/d肌注，连续10~15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠1.0g/d静滴，连续10~14天，或连续口服四环素类药物（四环素2.0g/d；多烯环素200mg/d美满霉素200mg/d）15天或连续口服红霉素类药物（红霉素2.0g/d）15天。
（2）晚期梅毒:苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次周，连续3~4次；或普鲁卡因青霉素G80万/d肌注，连续20天。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天，剂量同上。
（3）心血管梅毒:应住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免吉海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松（20mg/d，分次），连续3天。首先选用水剂青霉素G肌注，剂量第1天10万，第2天20万U（分2次），第3天40万（分2次）自第4天肌注普鲁卡因青霉素G80万ud，连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间间歇2周。青霉素过敏者处理同上。
（4）神经梅毒:应住院治疗，为避免吉海反应，应口服泼尼松（同上）首先选用水剂青霉素G1200万~2400万/d，分4~6次静滴，连继以苄星青霉素G240万U肌注，1次周，连续3次。或普鲁卡因青霉素G续口服丙磺舒（2.0gd，分4次）10~14天；继以苄星青霉素G240万u连续3次。青霉素过敏者处理同
5）妊娠梅毒:根据孕妇梅毒
期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1疗程。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。