血尿里面的学问多，肉眼血尿更应重视！

刘阿姨今年78岁，反复镜下血尿20余年，一直诊断为“慢性肾炎”，长期不规则服用中成药，近2个月患者出现两次肉眼血尿，遂又至肾内科要求配治疗肾炎的中药。

考虑到患者最近出现肉眼血尿，遂行尿路B超检查，但未发现异常。医生要求患者进一步检查，但患者认为血尿多年了，不想继续检查，经劝说才做了膀胱镜，证实为膀胱癌。

什么是血尿？

正常人尿液中有极少量的红细胞，尿液中红细胞数超过正常，称为血尿。判断有无血尿的方法有以下几种，各种方法都各自有其优点和缺点：

镜下血尿：刚留好不久的尿液，在离心机上离心后，在显微镜下观察，若每高倍视野红细胞数平均≥3个，称为镜下血尿。此方法所观察的是完整的红细胞，若饮用大量的水使尿液高度稀释，则可使单位体积尿中的红细胞数减少或使红细胞破裂而误以为正常。

肉眼血尿：每1升尿液中混入1毫升血液时，此时能看出尿液呈红色，称为肉眼血尿。但引起尿液呈红色的原因较多，要注意鉴别。

尿隐血试验：该方法用氧化还原原理检测尿中红细胞的化学成份，很敏感，但常不可靠。尿隐血阳性者并不一定有血尿，应做进一步检查以明确是否真的有血尿。很多医生和病人不知道这一点，导致病人长期不必要的惊慌和诊治。

引起血尿的原因有哪些？

血尿的原因很多，发现血尿时，首先应仔细寻找血尿的原因。泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道、睾丸等）任何部位的良性或恶性疾病，几乎都可引起血尿。

尿液在肾脏生成后（见上图），经过肾脏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外，这些器官有任何类型的疾病，几乎都可引起不同程度的血尿。

其中比较常见的有：各种类型的肾炎、尿路肿瘤、尿路结石、尿路感染、肾结核、肾及尿路损伤。

很多药物可引起血尿，剧烈运动、肾下垂、肾静脉受压等也是引起血尿的常见原因。全身性出血性疾病（如血友病等）也可引起血尿，甚至以血尿作为首发或主要的症状。

另外，尿路邻近脏器的良性或恶性疾病所致，如胰腺炎、子宫癌侵犯或腹腔脏器癌转移到膀胱等，都可引起血尿。

血尿诊治过程中

要特别注意哪些方面

如上所述，尿路系统几乎所有的良性和恶性疾病，都可能会引起血尿，其中需特别警惕尿路的肿瘤，尤其是对于有肉眼血尿者，更要高度警惕尿路肿瘤。

肉眼血尿是膀胱癌最早、最常见的症状，其血尿有如下两个明显特点。

一是无痛性，即虽然血尿很明显，甚至有血块排出，但病人排尿时无任何疼痛。

二是血尿呈间歇性，即第一次肉眼血尿发作后，可间歇数周或数月再次出现肉眼血尿。不少患者在第一次肉眼血尿出血停止后，因为没有明显不舒服，就忽视了进一步检查，以致丧失了最佳的治疗时机。

除了尿路肿瘤，慢性肾脏疾病也较容易漏诊。很多肾炎在其早期，仅表现为少量血尿，但其后（可以是很多年）逐渐出现蛋白尿、高血压和肾功能损害。有些患者或医生认为只有那么一点血尿，用不着大惊小怪的，不定期随访，直到多年后肾功能严重下降才悔之莫及。

由于目前的检查手段的局限性，要查清血尿原因有时非常困难，查了很久仍未查不出血尿病因者大有人在，作为患者应了解目前医学的局限性，配合医生耐心地进行检查，绝大多数情况下，最终都可明确诊断。

血尿的误诊相当多见，密切随访非常重要。一些缺少经验的医生，可能仅凭一些不充分的依据就做出诊断，患者从此就长期按这个病去治疗，有些患者则认为既然西医搞不清，就去看中医，长期接受中药治疗，最终酿成大错，以上做法都是应该避免的。

从刘阿姨这个病例

给我们什么经验教训

刘阿姨最近两个月出现过两次无痛性肉眼血尿，但是她血尿已有20多年病史，非常容易麻木，认为本次血尿只不过是以前病情的延续。

作为医生，更不应该有惯性思维。对于有长期血尿病史者，若病情发生变化，仍要警惕尿路肿瘤的可能性。事实上，类似刘阿姨这样的病例，在临床上并不少见，值得引起注意。