伽玛刀引领精确放疗技术的发展

立体定向放疗（伽玛刀）技术概述和适应症

Gamma knife guided Precise Radiotherapy

一、技术概述

    确切地说，伽玛刀是一种电脑控制的先进的放射治疗设备。它的伽玛射线来自于钴60放射源，利用电脑控制装有放射源的机械设备产生精确运动，通过MRI或PET-CT确定靶区位置，以多束伽马射线聚焦照射靶区，单次大剂量或多次常规剂量照射，达到杀灭病灶的目的，产生类似于手术切除的良好疗效。比传统放疗技术更加精准摧毁癌细胞，保护正常组织更好。故形象地称之为“伽玛刀”。伽玛刀的出现对于外科手术造成极大挑战。因为损伤小、疗效好，已经部分取代了外科手术。青岛市中心医院放疗科张小涛

    伽玛刀在医学专业上的规范名称是：立体定向放射外科（放疗），英语缩写为：SRS或SRT。技术上伽玛刀属于放射肿瘤学的范畴，利用放射线来杀灭病灶。与传统放疗术不一样，伽玛刀和适形调强放疗技术一样都归属为新一代精确放疗技术。

    立体定向放疗按照实施部位不同分为：头部伽玛刀和体部伽玛刀，后者专业规范名称为：SBRT（Stereotactic body radiation therapy）。SBRT还可以通过新一代直线加速器（速光刀true-beam、射波刀cyber-knife）来实现。当前一个重要方向就是立体定向放疗技术和调强放疗技术在同一台设备上融合，即同一台设备可以实施上述两种技术。

二、伽玛刀的特点

1.无需开刀即可“切除”颅内病灶，无手术治疗的风险。

2.简便省时，单次治疗仅需要30到40分钟。

3.治疗精确，误差小，对周围正常组织损伤小。

4.比传统放疗具备更高的生物有效剂量，即杀灭肿瘤的效能更高。

5. 在CT、MRI、DSA或PET-CT图像引导下，伽玛刀采用电脑控制，治疗程序自动化，减少了人为误差，精确易于对比。

6. 对于经过筛选的病例，疗效显现快于和好于常规剂量的放疗。

 

三、立体定向放射外科技术（俗称伽玛刀）的总体适应原则

1.  适用于病变性质明确，可以通过医学影像技术确定的的病灶，进行以完全杀灭为目的的治疗。

2. 不适于病灶范围不可界定的预防性治疗。所以，伽玛刀不是万能设备，需要严格掌握适应症。

3.  治疗目的不同对于伽玛刀适合的病灶大小和数量要求也不一样。理论上病灶越小，完全杀灭可能性越大。

（一）头部适应症

1.颅内AVM、垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、实体或混合但以实体为主的颅咽管瘤、松果体瘤、颈静脉球瘤、错构瘤等良性肿瘤；

2.颅内转移肿瘤（首选）、星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、少枝胶质瘤、鼻咽癌残留或局部复发病灶。

3.功能性疾病：三叉神经痛、帕金森氏病、难治性的癫痫。

（二）体部适应症

1. 原发性及转移性肺癌（患者不选择手术的或不具备手术条件的孤立性的肺癌）

2. 原发或转移性肝癌、直肠癌局部复发、原发及转移性肾癌、肾上腺肿瘤、胰腺癌、前列腺癌和前列腺肥大症等。

3. 孤立性的单发或多发转移性淋巴结。

4. 以缓解症状为目的的姑息性治疗，要根据实际病灶确定适应症。

 

三、治疗可行性评估

1.  原发病灶治疗前应尽可能得到病理学诊断，减少误诊误治几率；

2.  患者心肺功能可以满足平卧30min（按治疗时间而定）左右；

3.  可以安静平卧配合治疗；

4.  可以进行的CT、MRI或PET-CT检查；

5.   预期无急性出血、哮喘发作和急性心脏疾病等；

6.   治疗前评估预期疗效必须大于治疗损伤，伤害应最小化原则，伤害可以得到救治或被告知不可救治，而且治疗性伤害在医学上可以接受和符合医学伦理学。

 

四、伽玛刀治疗流程

1.  携带完备病历资料进行门诊登记；

2.   完善必要检查或化验，确认疾病诊断，必要时进行肿瘤多学科专家会诊；

3.   治疗前评估和治疗前医患谈话；

4.   头架或面膜固定体位，进行MRI或PET-CT靶区定位；

5.   计算机放疗计划设计；

6.   实施单次或多次伽玛刀治疗；

7.   必要临床处理、告知注意事项、出院；

8.   建立统一文字和电子病历档案、定期随访。

 

 

（本文部分内容系个人经验介绍，仅供参考，慎重采纳，不承担法律责任）

                       2012/7/9更新